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Impact of rapid diagnostic tests on the management of patients presenting with Enterobacteriaceae bacteremia - 14/04/19

Évaluation de l’apport des tests rapides sur la prise en charge des bactériémies à entérobactéries

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.11.015 
E. Farfour a, , A.G. Si Larbi b, E. Cardot a, L. Limousin a, D. Mathonnet a, P. Cahen a, M. Vasse a, P. Lesprit a
a Service de biologie clinique, hôpital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France 
b Service de réanimation, hôpital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France 

Corresponding author.

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Highlights

Pathogens are usually identified from blood cultures using a two-step procedure: Gram staining on the day of bacterial growth, followed by identification and susceptibility testing the following day or the day after next.
Diagnostic advances contributed to reducing time to result availability.
We identified micro-organisms on the day of bacterial growth detection in blood culture using mass spectrometry and molecular biology techniques.
Rapid tests contributed to assessing susceptibility to third-generation cephalosporins among Enterobacteriaceae strains within the same time period.
We demonstrated earlier initiation of an effective treatment and shorter hospital length of stay.
This strategy should be useful to initiate an early effective and appropriate therapy and to improve the care of patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

Pathogens are usually identified from blood cultures using a two-step procedure: Gram staining on the day of bacterial growth (D0), followed by identification and susceptibility testing the following day (D1). We aimed to evaluate the use of rapid tests performed on D0 in patients presenting with Enterobacteriaceae bacteremia.

Patients and methods

Patients with1 positive monomicrobial blood culture with Gram staining suggestive of an Enterobacteriaceae were prospectively included. Two successive strategies were evaluated: i) conventional strategy (CS), ii) combination of a rapid identification test and third-generation cephalosporin susceptibility testing (rapid strategy, e.g. RS).

Results

Eighty-three patients were included (CS=42; RS=41). Compared with CS, the median delay of identification was significantly shorter with RS (22 hours [20–27] vs. 47 hours [42–53]; P<0.001). Patients in the RS group more frequently received an effective (82.9% vs. 73.8%, P=0.43) and appropriate (70.7% vs. 54.7%, P=0.17) antibiotic therapy on D1. Moreover, all five RS patients infected with a non-susceptible strain received an effective therapy on D1 versus only three of eight CS patients.

Conclusions

Use of rapid testing was associated with a reduced time to result availability. This strategy should be useful to initiate an early effective and appropriate therapy and to improve the care of patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Le rendu des hémocultures positives est habituellement réalisé en 2 temps : examen direct le jour de la positivité du flacon (j0), identification et antibiogramme le lendemain (j1). L’objectif de ce travail était d’évaluer l’apport des tests rapides réalisés à J0 sur les hémocultures positives à entérobactéries.

Matériel et méthodes

Les patients ayant au moins un flacon d’hémoculture positif monomicrobien à entérobactérie à l’examen direct ont été prospectivement inclus. Deux stratégies successives ont été comparées : i) stratégie habituelle : groupe témoin (GT); ii) stratégie associant une identification rapide et une évaluation de la sensibilité aux céphalosporines de troisième génération (C3G) : groupe test rapide (GR).

Résultats

Quatre-vingt-trois patients ont été inclus (GT=42; GR=41). Comparé au GT, le délai médian d’identification était plus court dans le GR (22 heures [20–27] vs 47 heures [42–53]; p<0,001) avec une tendance à une antibiothérapie plus efficace (82,9 % vs 73,8 %, p=0,43) et plus appropriée (70,7 % vs 54,7 %, p=0,17) à j1. Les cinq patients du GR infectés par une souche résistante aux C3G ont reçu une antibiothérapie efficace à j1 contre seulement trois des huit patients du GT.

Conclusions

L’utilisation des tests rapides a permis de réduire les délais de rendu des résultats. Cette stratégie devrait favoriser une antibiothérapie rapidement efficace et appropriée et améliorer la prise en charge des patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Blood culture, Enterobacteriaceae, Bacteremia, Cephalosporins, Antibacterial agents

Mots clés : Hémoculture, Entérobactérie, Bactériémie, Céphalosporines, Agents antibactériens


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Vol 49 - N° 3

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