Les objectifs de cette étude étaient d’identifier les typologies des prescriptions médicamenteuses chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (ICFEr) et de décrire l’évolution de ces typologies sur trois ans de suivi après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC). Nous avons évalué l’adhésion de ces prescriptions aux recommandations de la société européenne de cardiologie (SEC) et identifié les caractéristiques des patients associées à la non-adhésion.

Les données sont issues de la cohorte « Épidémiologie de l’insuffisance cardiaque aiguë en Lorraine » (EPICAL2). Les patients présentant une fraction d’éjection (FE)<40 % avec une prescription médicamenteuse renseignée à la sortie d’hospitalisation et à six mois de suivi, ont été inclus dans la présente étude et suivis pendant 36 mois. Les soins médicamenteux suivants ont été considérés comme étant conformes aux recommandations :

– La bithérapie consistant d’un inhibiteur du système rénine-angiotensine (ISRA) (un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II) et d’un β-bloquant (BB) ;

– La trithérapie incluant un ISRA, un BB et un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM).

La typologie des prescriptions médicamenteuses et leur évolution ont été évaluées à l’aide de l’analyse de séquences, suivie d’une analyse de cluster hiérarchique. Les caractéristiques des patients associées à la non-adhésion ont été identifiées par des analyses de régression logistique.

Sur les 354 patients avec ICFEr, l’âge moyen était de 72,6 (±12,6) ans et 65 % étaient des hommes. Les analyses ont révélé quatre typologies de prescriptions médicamenteuses : deux groupes étaient adhérents aux recommandations de la SEC et deux non-adhérents. Les groupes adhérents étaient constitués des prescriptions de bithérapie (ISRA-BB) et de trithérapie (ISRA-BB-ARM) pour environ 64 % des patients et restaient quasi stables dans le temps. Les groupes non-adhérents consistaient en l’absence de BB pour environ 22 % des patients et en l’absence d’un ARM pour environ 14 %. Les patients du premier groupe avaient plus souvent du BPCO ou de l’asthme (p<0,0001), plus de comorbidités (p=0,002) et un plus faible Indice de masse corporelle (p=0,005). Les patients du second groupe étaient plus souvent atteints de néphropathie chroniques (p=0,006) et avaient une FE >35 % (p=0,037).

L’adhésion aux recommandations de la SEC lors d’une hospitalisation pour IC est d’une importance capitale, vu que les prescriptions sont assez stables dans le temps après la sortie et que les médicaments principaux semblent être simplement renouvelés en ambulatoire. Les patients atteints d’ICFEr sont le plus souvent des patients âgés atteints de diverses comorbidités, telles que la néphropathie chronique ou l’asthme/BPCO, et leur prise en charge médicale devrait nécessiter un travail interdisciplinaire (cardiologue, pneumologue, néphrologue, médecin généraliste, infirmière…) pour optimiser leurs soins thérapeutiques.