La sédation est un traitement central du patient traumatisé crânien grave. La gestion des sédations reste peu étudiée dans cette population et probablement sujette à des pratiques très variables. Nous avons réalisé une enquête nationale de pratique. Un questionnaire a été envoyé en avril et mai 2017 aux médecins identifiés comme travaillant dans une réanimation habilitée à la prise en charge des traumatisés crâniens graves, à partir d’un registre fourni par l’Association des neuro-anesthésistes et réanimateurs de langue française. Sur les 277 praticiens identifiés, 144 (58 %) ont répondu au questionnaire. Le midazolam était la molécule la plus utilisée (80 %) pour la sédation initiale. Concernant l’analgésie, l’utilisation d’opiacés par voie intraveineuse était exclusive. La réalisation d’une fenêtre thérapeutique était envisagée par la plupart des praticiens (86 %), cependant les critères requis pour la réaliser n’étaient pas consensuels. Chez les patients avec une hypertension intracrânienne persistante, le propofol étaient la molécule la plus utilisée (44 %). Le délai pour considérer le patient stable et les stratégies de sevrage étaient multiples. La stratégie la plus pratiquée était la baisse progressive des sédations et la réalisation de relais. Les alphas agonistes et les opiacés étaient alors les molécules privilégiées. Chez le traumatisé crânien grave, les pratiques décrites sont très hétérogènes, reflétant le faible niveau de preuve des recommandations actuelles et soulignant la nécessité de conduire de nouvelles études dans ce domaine.

Sedation is a central therapeutic for patients presenting severe traumatic brain injury. Management of sedation in this population is not consensual and few data are available. We conducted a national survey. A questionnaire was sent in April and May 2017 to physicians identified as working in a specialised neuro-intensive care unit from a register of the French Association of neuro-anaesthesiology and critical care. In total, 149 of the 277 physicians returned the questionnaire (58.3%). In initial sedation, midazolam was the first choice for hypnotic (79.9%) whereas propofol was prescribed by 20.1% of the responders. For analgesia, intravenous opioids were the only drugs administered. Early neurological test was considered by most of physicians (85.6%) but criteria required to perform this test were not consensual. In patients with persistent intracranial hypertension, propofol was the most frequently used drug (43.6%) ahead of barbiturates. Timing and strategies for sedation weaning were multiple. The most popular strategy was to progressively decrease sedation and to perform sedation shifts. Alpha-2 agonists and opioids were the most frequently used molecules in this indication. In severe traumatic brain injury, practices reported are highly heterogeneous, reflecting the lack of evidence of the current guidelines and underlying the need to further study this subject.