Synovectomie du poignet rhumatoïde avec réaxation-stabilisation par transfert tendineux du long extenseur radial du carpe - 22/04/19
Combined synovectomy and extensor carpi radialis longus transfer to realign and stabilise the rheumatoid wrist
, Steven Roulet a, Emilie Marteau a, Guillaume Bacle a, Nadhir Meghrani a, Jacky Laulan aBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
La chirurgie du poignet rhumatoïde repose sur la synovectomie articulaire associée à une stabilisation-réaxation du carpe. L’objectif de cette étude était d’étudier les résultats obtenus par une technique conservatrice de stabilisation : le transfert tendineux du long extenseur radial du carpe (ECRL) sur l’extenseur ulnaire du carpe (ECU), et de redéfinir ses indications thérapeutiques.
Hypothèse |
Le transfert tendineux du long extenseur radial du carpe (ECRL) sur l’extenseur ulnaire du carpe (ECU) peut prévenir ou ralentir l’évolution des déformations du poignet rhumatoïde.
Matériels et méthodes |
Il s’agissait d’une étude observationnelle rétrospective. Seize poignets ont été inclus. L’évaluation préopératoire portait sur les critères suivants : douleur, synovite, mobilités, hauteur du carpe, glissement ulnaire et déviation radiale du carpe, qualité des interlignes radio- et médiocarpien (Larsen). Une évaluation postopératoire a été conduite en consultation selon les mêmes critères d’analyse.
Résultats |
Au recul moyen de 42,5 mois, la douleur avait diminué dans 14 cas et la synovite disparue dans 10. Les gains en extension et flexion étaient respectivement de 19,7° et 5,7°. Sur le plan radiographique, on constatait une stabilité de la déviation radiale et du glissement ulnaire du carpe, mais une diminution de hauteur. L’atteinte radiographique des interlignes médio- et radiocarpiens était stationnaire. Pour les 3 patients ayant eu un geste supplémentaire d’arthrodèse médiocarpienne pour atteinte préopératoire avancée, l’interligne radiocarpien était resté inchangé. Le résultat pour ces 3 poignets était identique à l’ensemble des cas de la série.
Discussion/Conclusion |
Le transfert tendineux de l’ECRL en association à la synovectomie est efficace sur la douleur et prévient la déstabilisation radiocarpienne. La principale indication reste le poignet avec déviation radiale et glissement ulnaire du carpe réductible. Le transfert de l’ECRL est aussi une bonne indication en association avec une arthrodèse médiocarpienne dans les rares cas avec atteinte médiocarpienne prédominante de Larsen>2.
Niveau de l’étude |
IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Poignet rhumatoïde, Synovectomie, Stabilisation du carpe, Transfert tendineux du long extenseur radial du carpe
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 105 - N° 3
P. 281-286 - mai 2019 Retour au numéro
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