La voie antérieure (VA) pour prothèse totale de hanche (PTH) séduit par son caractère intermusculaire et ses bénéfices fonctionnels supposés. Beaucoup d’affirmations sont portées sur ses bénéfices, mais il y a peu de données comparatives issues d’essais randomisés avec des outils de mesure plus précis que la simple satisfaction du patient. Aussi nous avons mené un essai randomisé comparant les résultats fonctionnels précoces des VA et voies postérieures (VP) au moyen d’une analyse de la marche et le calcul de scores fonctionnels.

Notre hypothèse était l’absence de différence entre les deux voies d’abord en terme de récupération rapide de la marche.

Nous avons mené une étude prospective randomisée, monocentrique, mono-opérateur, de février 2017 à avril 2018. Les critères d’inclusion étaient : un âge inférieur à 85 ans, un indice de masse corporelle inférieur (IMC) à 32 et une coxarthrose pour laquelle l’indication d’une PTH avait été retenue. En préopératoire, les groupes étaient comparables en terme d’âge, sexe, IMC, des scores de Charnley, de Harris Merle d’Aubigné, Oxford-12 et paramètres locomoteurs (mesure accélération triaxiales et cadence régularité et puissance de la marche). En préopératoire puis à la troisième, sixième et douzième semaine postopératoire, étaient effectués une mesure des accélérations triaxiales au cours de la marche et un calcul des scores de Postel Merle d’Aubigné, de Harris et Oxford SF-12.

Cent patients randomisés ont été analysés dans les groupes VA (n=50) et VP (n=50). La durée de séjour était similaire dans les deux groupes (2,8jours±1,78 [2,29–3,31] VP versus 2,84jours±1,25 [2,48–3,2] VA (p=0,8)). Le temps chirurgical était significativement plus long dans le groupe VA (70,1±11 minutes vs 56,7±11,79 ; p<0,0001). Aucune différence n’a été retrouvée à l’analyse des paramètres locomoteurs (p allant de 0,122 à 0,987) et des scores fonctionnels (p allant de 0,052 à 0,968) au cours des trois mois de suivi. Il n’y avait pas de différence sur l’inclinaison de la cupule : VP 39,6±6,87 [37,65–41,55] vs VA 37,74±4,2 [36,55–38,93] (p=0,09). Nous avons observé 8/50 (16 %) neurapraxies du nerf cutané latéral de la cuisse dans le groupe VA. Le reste des taux de complications ne différait pas entre les deux groupes.

Les résultats fonctionnels précoces et surtout la mesure objective des paramètres locomoteurs de la VA pour PTH étaient comparables à ceux de la VP entre la troisième et douzième semaine. L’enjeu semble avant tout la maitrise de la voie d’abord choisie.

II, étude prospective randomisée de faible puissance.