Intérêt pronostique de l’IRM en diffusion au stade précoce dans la maladie de Legg-Perthes-Calvé. Corrélation radiographique à moyen terme - 22/04/19
Diffusion-weighted MRI for outcome prediction in early Legg-Calvé-Perthes disease: Medium-term radiographic correlations
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Résumé |
Introduction |
La détermination du pronostic articulaire dès la phase de condensation dans la maladie de Legg-Perthes-Calvé (MLPC) est précieuse afin de sélectionner les patients pouvant bénéficier d’une chirurgie précoce. Une corrélation positive significative avait été établie entre le ratio du coefficient apparent de diffusion métaphysaire et la classification de Herring dans une série préliminaire portant sur 49 IRM. La valeur seuil de ratio du coefficient apparent de diffusion (ADC) supérieure à 1,63 était associée à un mauvais pronostic.
Hypothèse |
Cette corrélation pronostique se vérifie à moyen terme sur l’évolution radiographique.
Matériels et méthode |
Étude prospective chez 27 enfants (âge moyen 13 ans ; 9,5 à 16) présentant une MLPC unilatérale. Quarante-neuf IRM ont été réalisées en phase de condensation ou de fragmentation. La quantification bilatérale de l’ADC de la tête et du col fémoral a permis de mesurer le ratio d’ADC entre côté pathologique et côté sain. Les patients étaient revus régulièrement jusqu’à un recul minimal de 5 ans. Le ratio d’ADC était comparé au grade de Stulberg au dernier recul.
Résultat |
Au recul moyen de 6,8 ans (5,2–8,4) à partir de l’IRM initiale, 13 hanches étaient classées Stulberg 1 et 2, 13 Stulberg 3 et 4, et une Stulberg 5. Le ratio d’ADC métaphysaire augmentait significativement avec le grade de Stulberg (p<0,01) et cette corrélation était aussi significative pour les IRM réalisées au stade précoce de condensation (p=0,03). Cette corrélation se vérifiait dans le groupe de patients opérés (p<0,0001) mais n’était pas significative dans le groupe de patients non opérés (p=0,51). Les patients présentant un ratio d’ADC supérieur à 1,63 avaient un grade de Stulberg de plus mauvais pronostic (p=0,02).
Discussion/conclusion |
Non irradiante et non invasive, l’IRM de diffusion en complément des séquences morphologiques est utile pour la prise en charge de la MLPC. L’élévation de l’ADC dans le col apparaît comme un élément pronostique péjoratif statistiquement corrélé au grade de Herring au stade de fragmentation et au grade de Stulberg au stade de séquelle. L’élévation précoce de la diffusion dans le col pathologique permettrait de sélectionner les enfants susceptibles de bénéficier plus précocement d’un traitement chirurgical avant le stade de fragmentation nécessaire à l’établissement du grade de Herring.
Niveau de preuve |
III, étude prospective non controlée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : IRM en diffusion, Grade de Stulberg, Maladie de Legg-Perthes-Calvé, Ostéochondrite primitive de hanche
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 105 - N° 3
P. 369-373 - mai 2019 Retour au numéro
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