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Ostéosclérose intramédullaire du tibia chez l’enfant - 22/04/19

Intra-medullary osteosclerosis of the tibia in children

Doi : 10.1016/j.rcot.2019.02.004 
Dominique Barbier a, , Pierre Journeau a, Pierre Lascombes b, Bruno Dohin c, Jérôme Cottalorda d, Jérôme Sales de Gauzy e
a Service de chirurgie orthopédique infantile, centre hospitalier régional universitaire de Nancy, rue du Morvan, 54000 Nancy, France 
b Service de chirurgie orthopédique infantile, hôpitaux universitaire de Genève, Genève, Suisse 
c Service de chirurgie orthopédique infantile, centre hospitalier universitaire de Saint-Étienne, 42000 Saint-Étienne, France 
d Service de chirurgie orthopédique infantile, centre hospitalier universitaire de Montpellier, 34295 Montpellier, France 
e Service de chirurgie orthopédique infantile, centre hospitalier universitaire de Toulouse, 31300 Toulouse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’ostéosclérose intramédullaire du tibia est rare et correspond à la présence d’une hyperostose tibiale diaphysaire douloureuse chronique sans facteur déclenchant retrouvé. Les principaux diagnostics différentiels sont la fracture de stress et l’ostéome ostéoïde. Les quelques cas décrits concernent essentiellement une population adulte.

Hypothèse

Le diagnostic d’ostéosclérose intramédullaire du tibia peut-il être établi lors de la première consultation ?

Patients et méthode

Cette étude rétrospective concerne 7 patients, 4 garçons et 3 filles, de 11 ans d’âge moyen. Les critères cliniques et radiologiques (radiographie standard, scanner, IRM et scintigraphie osseuse) ont été analysés ainsi que les résultats des prises en charge réalisées.

Résultats

Tous les patients présentaient dès la première consultation une tuméfaction antérieure médio-diaphysaire tibiale douloureuse associée à un épaississement cortical antéro-latéral tibial avec extension endo-médullaire accompagné dans 5 cas sur 7 d’une image claire linéaire, sans autre anomalie osseuse. Les traitements réalisés (orthopédique, embrochage, enclouage) ont été inefficaces en termes de consolidation et de disparition des douleurs, mais ont permis des périodes d’indolence temporaire avec ou sans consolidation radiologique.

Discussion

L’ostéosclérose intramédullaire du tibia est probablement sous-diagnostiquée, car peu décrite. Elle correspond à un épaississement cortical et endosté possédant des caractéristiques précises de localisation antéro-latérale médio-diaphysaire, associé ou non à une image claire linéaire pouvant permettre un diagnostic précoce. Elle peut être confondue à tort avec une fracture de stress, mais possède des critères radiologiques propres. Sa prise en charge reste difficile.

Niveau de preuve

IV, série de cas.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Fracture de stress, Fracture du tibia, Ostéome ostéoïde, Hyperostose, Dyspasie osseuse sclérosante, Pseudarthrose


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 105 - N° 3

P. 374-380 - mai 2019 Retour au numéro
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