The aim was to assess the risk of postoperative infections in patients with preoperative polymicrobial urine culture and to provide the urologist with practices to minimise the risk of infection in these clinical situations.

A systematic literature review was carried. All national and international recommendations have been reviewed. Data collection has been performed from the Cochrane, LILACS and the Medline database. 31 publications were selected for inclusion.

Risk of infection in patients without ureteral stents or urinary catheters with previous polymicrobial urine culture is low. In the absence of leukocyturia, the urine sample can be considered as sterile. With ureteral stents or urinary catheters, the colonisation by biofilm ranges from 4 to 100% depending on the duration and ureteral stents or urinary catheters type. Urine culture is positive 24 to 45% of the time when ureteral stents or urinary catheters are known to be colonised. The post-operative risk of infection in endo-urological surgery in a patient with ureteral stents or urinary catheters is estimated around 8 to 11% depending on the type of surgery. A retrospective study reports a postoperative infections rate of 18.5% in photo selective vaporization of the prostate with preoperative polymicrobial urine culture.

Scientific data are limited but for patients without ureteral stents or urinary catheters, in the absence of leukocyturia, the polymicrobial urine culture can be considered as negative. Considering a preoperative polymicrobial urine culture as sterile in patients with colonised ureteral stents or urinary catheters is at risk of neglecting a high risk of postoperative infections or sepsis even in case of perioperative antibiotic prophylaxis. It should not always be considered sterile and therefore, a perioperative antibiotic therapy could be an acceptable option.

Les dernières recommandations ont récemment réaffirmé la nécessité d’une parfaite gestion du risque infectieux périopératoire mais n’aborde pas la question du patient présentant un ECBU préopératoire polymicrobien. L’objectif de cet article est d’évaluer le risque infectieux postopératoire chez les patients présentant un ECBU préopératoire polymicrobien tout en proposant à l’urologue une conduite à tenir permettant de limiter au maximum le risque infectieux lors de ces situations cliniques.

Cette revue systématique de la littérature a été réalisée selon les critères Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-analyses (PRISMA). L’ensemble des recommandations nationales et internationales ont été revues concernant la gestion de l’ECBU polymicrobien. Une revue de la littérature a été réalisée à la fois dans la librairie Cochrane, LILACS et dans Medline à la date du 02/02/2018.

Le risque infectieux chez un patient non porteur de matériel avec un ECBU préopératoire polymicrobien semble faible. En l’absence de leucocyturie et de situation clinique particulière, celui-ci peut être considéré comme stérile. En revanche, en présence de matériel, la colonisation de celui-ci par le biofilm bactérien est évaluée entre 4 à 100 % selon la durée et le type de matériel. La positivité de l’ECBU est de 24 à 45 % alors même que l’on sait le matériel colonisé. Le risque d’infection postopératoire en chirurgie endo-urologique chez un patient porteur de matériel est évalué entre 8 à 11 % selon le type d’intervention. Une seule étude rétrospective faite état d’un taux d’infections postopératoires de 18,5 % en cas de photovaporisation laser prostatique avec ECBU préopératoire polymicrobien. Considérer un ECBU comme stérile dans cette situation conduirait à négliger un risque majeur d’infection postopératoire et ce même en cas de prescription d’une antibioprophylaxie peropératoire.

Les données scientifiques sont peu nombreuses, néanmoins, la gestion de l’ECBU préopératoire polymicrobien dans le cadre d’un patient non porteur de matériel semble pouvoir être généralisable. Ceci n’est en revanche pas le cas chez le patient porteur de matériel/calcul colonisé où l’attitude vis-à-vis d’un ECBU polymicrobien doit être prudente et ne doit pas conduire à le considérer systématiquement comme stérile. L’appréciation du risque infectieux doit au contraire être encore plus rigoureuse et la prescription d’une antibiothérapie de couverture probabiliste pourrait être une alternative acceptable notamment en cas de photovaporisation laser prostatique.