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Recommandations de bonne pratique sur la prise en charge des femmes enceintes exposées au mercure organique et leurs enfants à naître. Recommandations de la Société de toxicologie clinique, associée à la Société française de toxicologie analytique, à la Société française de santé publique, à la Société francophone de santé environnement, à la Société française de pédiatrie, à la Société française de néonatalogie, au Collège national des gynécologues obstétriciens - 25/04/19

Guidelines for pregnant women and their unborn children exposed to methylmercury. Recommendations of the French Society of Clinical Toxicology associated with the French Society of Analytical Toxicology, the French Society of Public Health, the French Society of Environnmental Health, the French Society of Pediatrics, the French Society of Neonatalogy, the National College of Obstetrician Gynecologists

Doi : 10.1016/j.toxac.2019.02.004 
Christine Tournoud a, , b , Lise Capaldo b, c, Robert Garnier b, d, Elisabeth Gnansia e, Pierre-Henri Jarreau f, g, Christian Moesch h, i, Patrick Nisse b, j, Philippe Quénel k, l, Chadi Yazbeck m, n, o, Magali Labadie b, p
a Centre antipoison Est, CHRU, 54000 Nancy, France 
b Société de toxicologie clinique, 75010 Paris, France 
c Urgences adultes, hôpital Pellegrin, CHU, 33000 Bordeaux, France 
d Centre antipoison, AP–HP, 75010 Paris, France 
e Société francophone de santé environnement, 75013 Paris, France 
f Service de médecine et réanimation néonatales de Port-Royal, hôpitaux universitaires Paris Centre, université Paris Descartes, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75014 Paris, France 
g Société française de pédiatrie et société française de néonatologie, France 
h Laboratoire de pharmacologie et de toxicologie, CHU, 87042 Limoges, France 
i Société française de toxicologie analytique, 92380 Garches, France 
j Centre antipoison, CHU, 59037 Lille, France 
k Inserm, EHESP, Institut de recherche en santé, environnement et travail (Irset), UMR_S 1085, Université de Rennes, 35000 Rennes, France 
l Société française de santé publique, 54520 Laxou, France 
m Gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Foch, 92150 Suresnes, France 
n Gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, CMC Pierre-Cherest, Hartmann, 92200 Neuilly-sur-Seine, France 
o Collège national des gynécologues obstétriciens français, 75002 Paris, France 
p Centre antipoison, CHU, 33076 Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La Société de toxicologie clinique (STC) a été sollicitée par les pouvoirs publics pour produire des recommandations concernant la prise en charge des femmes enceintes exposées au mercure organique et leurs enfants à naître.

Méthode

Ces recommandations, avec la participation d’experts appartenant à des sociétés savantes concernées par la prise en charge des femmes enceintes et/ou de leurs enfants, ont été établies selon la méthodologie des recommandations pour la pratique clinique définie par la Haute Autorité de santé (HAS).

Résultats

La principale source d’exposition de la population au méthylmercure (MeHg) est alimentaire, notamment par la consommation de poissons fortement contaminés. Les biomarqueurs d’exposition fiables pour la surveillance de l’imprégnation au MeHg des populations sont le mercure total dans les cheveux et dans le sang total. L’effet critique du MeHg est l’altération des fonctions cognitives résultant d’une exposition prénatale, et 11μg/g de cheveux la valeur de la concentration capillaire de mercure maternelle, à partir de laquelle cet effet critique peut survenir chez l’enfant. La population prioritaire pour le dépistage est celle des femmes en âge de procréer, ainsi que les enfants âgés de moins de 7 ans, consommant plus de 2 portions de poissons par semaine, ou résidant dans les bourgs isolés de Guyane, particulièrement les femmes enceintes et leurs enfants allaités. Un suivi médical est recommandé pour les femmes enceintes ayant une concentration capillaire de mercure supérieure à 2,5μg/g de cheveux (limite supérieure de l’intervalle de confiance du 95e percentile dans la population française) ainsi que pour leurs nouveau-nés. Si la concentration capillaire chez la mère et/ou l’enfant a dépassé 11μg/g, l’enfant doit bénéficier d’un suivi neurodéveloppemental.

Conclusion

Les mesures de réduction alimentaire des expositions sont primordiales : l’indication de la chélation se discute dans les cas où des effets neurotoxiques sévères sont possibles. Dans ces recommandations, la prise en charge d’une exposition maternelle au MeHg ainsi que celle de l’enfant à naître sont détaillées dans un organigramme.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Méthylmercure, Enfants, Exposition, Grossesse, Recommandation de bonne pratique, Intoxication, Environnement

Keywords : Methylmercury, Children, Exposure, Pregnancy, Guidelines, Poisoning, Environmental


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Vol 31 - N° 2

P. 77-94 - mai 2019 Retour au numéro
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  • Erfan Shahbazi, Shaahin Shahbazi, Aynaz Velayati, Zahra Vahdat Shariatpanahi

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