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Chirurgie itérative dans la rupture du ligament croisé antérieur - 25/04/19

[44-783]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(19)88293-4 
C. Batailler , S. Lustig, E. Servien
 Service de chirurgie orthopédique, Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices civils de Lyon, 103, Grande rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La stratégie de la chirurgie de reprise dans les ruptures du ligament croisé antérieur repose sur l'analyse de l'échec, la sélection du patient (indications) et la prise en compte des particularités anatomiques reconnues. Les causes d'échec doivent être recherchées grâce à un examen clinique rigoureux, à une mesure de la laxité et à un bilan radiographique et tomodensitométrique permettant une analyse des tunnels. Les voies d'abord utilisées ainsi que le type de transplant - ligament patellaire, droit interne demi-tendineux, tendon quadricipital, fascia lata, synthétique - vont guider le chirurgien sur le choix du transplant ainsi que la technique de forage des tunnels de dehors en dedans, de dedans en dehors avec tunnels dépendants ou indépendants, pouvant influencer la stratégie de réalisation des tunnels dans la chirurgie de reprise. Une chirurgie en un ou deux temps est discutée. Enfin, les lésions associées (points d'angle postérolatéral et/ou postéromédial, lésions méniscales ou méniscectomies préalables, ligament antérolatéral) doivent être prises en compte et traitées, que ce soit par des gestes osseux (correction dans le plan frontal et/ou sagittal) ou par des gestes sur les parties molles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Malpositions des tunnels, Élargissements des tunnels, Pente tibiale, Ostéotomie de déflexion, Ténodèse extra-articulaire


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