Table des matières EMC Démo S'abonner

Conduite à tenir devant un vertige aux urgences - 30/04/19

[24-003-B-10]  - Doi : 10.1016/S1241-8234(19)42554-6 
A.-L. Féral-Pierssens
 Service d'accueil des urgences, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 

Résumé

Les vertiges sont un motif très fréquent de consultation aux urgences. Toute la difficulté pour le médecin des urgences est d'établir l'origine de cette plainte vertigineuse et de ne pas omettre une étiologie grave. L'examen clinique s'est enrichi depuis une quinzaine d'années de différents tests cliniques permettant d'affiner l'origine du vertige, évitant de recourir de façon systématique à un avis spécialisé ou à des imageries coûteuses, peu accessibles en urgence et parfois moins performantes. L'interrogatoire minutieux doit s'attacher à faire préciser le mode d'apparition du vertige, l'existence d'épisodes antérieurs, de signes cochléaires ou neurologiques associés. Il est indispensable de recueillir les antécédents du patient et l'existence de facteurs de risque cardiovasculaires. L'ajout de l'examen clinique minutieux permet le plus souvent de faire le diagnostic. Le head-impulse test associé à la recherche de nystagmus et au skew deviation test (HINTS) et la manœuvre de provocation de Dix-Hallpike doivent être envisagés et réalisés selon les tableaux cliniques présentés. Les diagnostics les plus fréquents sont le vertige paroxystique positionnel bénin, la névrite vestibulaire et la maladie de Ménière. Un accident vasculaire cérébral se présente exceptionnellement sous la forme d'un vertige pur isolé sans aucun autre signe clinique. Néanmoins, devant un terrain à risque, une symptomatologie fruste ou un HINTS « risqué », il est nécessaire de poursuivre en urgence les investigations par la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale associée à une angio-IRM des vaisseaux du cou. Enfin, l'existence de céphalées et de cervicalgies associées doit alerter et faire évoquer en priorité une dissection vertébrale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Vertige, HINTS, Nystagmus, Vertige paroxystique positionnel bénin, Névrite vestibulaire, Accident vasculaire cérébral


Plan


 Pour citation, ne pas utiliser la référence ci-dessus de cet article, mais la référence de la version originale publiée dans EMC - Médecine d'urgence 2018;13(4):1-11 [25-110-D-10].


© 2019  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Article précédent Article précédent
  • Méningite infectieuse aiguë de l'adulte : prise en charge initiale
  • T. Desmettre, J. Cossus, G. Capellier
| Article suivant Article suivant
  • Algie faciale : conduite à tenir en urgence
  • J. Capron

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à ce traité ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.