Les fractures du bassin représentent 5 % de l’ensemble des fractures en traumatologie, 30 % de ces fractures sont isolées. Elles sont présentes chez 10 à 20 % des patients traumatisés graves et il existe une corrélation étroite entre la présence d’une fracture du bassin et l’augmentation du score de gravité du traumatisme. La mortalité élevée des traumatismes pelviens de l’ordre de 8 à 15 % est à la fois liée à la gravité des lésions hémorragiques pelviennes mais également aux lésions extra-pelviennes associées qu’elles soient crâniennes, thoraciques ou abdominales. Quelle que soit la gravité du traumatisme pelvien, il est essentiel qu’une stratégie diagnostique et thérapeutique soit adoptée afin de ne pas retarder la prise en charge des patients les plus graves. À ce jour, il n’existe en France aucune recommandation issue du travail d’analyse d’une société savante. L’objectif de cette recommandation formalisée d’experts a donc été d’établir des recommandations pour la prise en charge extrahospitalière et intrahospitalière durant les 24 premières heures suivant le traumatisme grave du bassin. La Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) et la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) se sont associées et ont collaboré avec la Société Française de Radiologie (SFR), le Service de Santé des Armées (SSA), l’Association Française d’Urologie (AFU), la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOCFCOT) et la Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) pour étudier deux grandes problématiques de la prise en charge des traumatismes pelviens graves : la problématique de la prise en charge préhospitalière comportant en particulier les modalités de l’immobilisation pelvienne , ainsi que la problématique de la prise en charge intrahospitalière en termes diagnostique et thérapeutique, avec un chapitre concernant les particularités de la prise en charge d’un traumatisme pelvien ouvert.

Les traumatismes du bassin sont graves et touchent surtout l’adulte jeune au cours d’accidents de la voie publique et de chutes de grande hauteur. Ils surviennent principalement dans un contexte de traumatisme à haute énergie avec dans deux cas sur trois des lésions associées (lésions thoraciques, crâniennes, digestives, squelettiques) qu’il convient de rechercher systématiquement. Malgré une prise en charge médicale précoce, la mortalité reste élevée. La prise en charge préhospitalière et intrahospitalière est complexe et nécessite, pour être optimale, la coordination de nombreux acteurs (urgentistes, anesthésistes-réanimateurs, radiologues, chirurgiens). C’est dans le but de mieux définir cette prise en charge que la SFAR et la SFMU se sont associées, avec la participation de la SFR, du SSA, de l’AFU, de la SOFCOT et de la SFC pour proposer des recommandations pour l’ensemble des médecins amenés à prendre en charge les patients présentant ce type de traumatisme.

Pelvic fractures represent 5% of all traumatic fractures and 30% are isolated pelvic fractures. Pelvic fractures are found in 10 to 20% of severe trauma patients and their presence is highly correlated to increasing trauma severity scores. The high mortality of pelvic trauma, about 8 to 15% is related to actively bleeding pelvic injuries and/or associated injuries to the head, abdomen or chest. Regardless of the severity of pelvic trauma, diagnosis and treatment must proceed according to a strategy that does not delay the management of the most severely injured patients. To date, in France, there are no guidelines issued by healthcare authorities or professional societies that address this subject.

A consensus committee of 22 experts from the French Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation; SFAR) and the French Society of Emergency Medicine (Société Française de Médecine d’Urgence; SFMU) in collaboration with the French Society of Radiology (Société Française de Radiologie; SFR), French Defence Health Service (Service de Santé des Armées; SSA), French Association of Urology (Association Française d’Urologie; AFU), the French Society of Orthopedic and Trauma Surgery (Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique; SOCFCOT), and the French Society of Digestive Surgery (Société Française de Chirurgie Digestive; SFCD) was convened. A formal conflict-of-interest (COI) policy was developed at the onset of the process and enforced throughout. The entire guidelines process was conducted independent of any industry funding. The authors were advised to follow the principles of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system to guide assessment of quality of evidence. The potential drawbacks of making strong recommendations in the presence of low-quality evidence were emphasized.

Population, intervention, comparison, and outcomes (PICO) questions were reviewed and updated as needed, and evidence profiles were generated. The analysis of the literature and the recommendations were then conducted according to the GRADE® methodology.

The SFAR Guideline panel provided 22 statements on the prehospital and hospital management of the unstable patient with pelvic fracture. After three rounds of discussion and various amendments, a strong agreement was reached for 100% of recommendations. Of these recommendations, 11 have a high level of evidence (Grade 1±), 11 have a low level of evidence (Grade 2±).

Substantial agreement exists among experts regarding many strong recommendations for the management of the unstable patient with pelvic fracture.