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La dyspnée de l’asthmatique : approche diagnostique - 06/05/19

Dyspnoea in asthma: diagnostic approach

Doi : 10.1016/j.lpm.2019.01.008 
Pierantonio Laveneziana 1, 2, , Antoine Beurnier 3, 4
1 Sorbonne Université, INSERM, UMRS 1158, neurophysiologie respiratoire expérimentale et clinique, 75013 Paris, France 
2 AP–HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, service des explorations fonctionnelles de la respiration, de l’exercice et de la dyspnée, 75013 Paris, France 
3 Université Paris-Sud, faculté de médecine, université Paris-Saclay, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
4 AP–HP, Hôpital Bicêtre, service de physiologie, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 

Pierantonio Laveneziana, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, Pôle PRAGUES, département “R3S” (respiration, réanimation, réhabilitation, sommeil), service d’explorations fonctionnelles de la respiration, de l’exercice et de la dyspnée (EFRED), 47–83, boulevard de l’hôpital, 75013, Paris, France.France

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Points essentiels

La dyspnée est un symptôme cardinal de l’asthme et constitue un élément essentiel d’évaluation du contrôle de la maladie.

Son intensité est variable pour un même niveau d’obstruction bronchique, ce qui suggère l’implication d’autres mécanismes.

Il est donc extrêmement important de caractériser et mesurer la dyspnée de l’asthmatique car son profil peut être modifié de manière quantitative et qualitative par le contrôle de la maladie, les comorbidités et l’anxiété.

D’où l’intérêt d’utiliser des outils supplémentaires à l’ACT et ACQ car ces deux questionnaires ne caractérisent ni ne mesurent la dyspnée de l’asthmatique de façon spécifique.

Différents outils peuvent être utilisés dans cet objectif. Au repos il s’agit des échelles telles que le modified Medical Research Council (mMRC), la New York Heart Association (NYHA) et l’échelle visuelle analogique (EVA) ou plus récemment lequestionnaire Dyspnea-12 et le questionnaire Multidimensional Dyspnea Profile (MDP) qui évalue les dimensions sensorielles et affectives de la dyspnée ; au cours d’une épreuve d’effort, on peut utiliser l’échelle de Borg « modifiée », graduée de 0 à 10, ou l’échelle visuelle analogique (EVA ou VAS en anglais).

Parmi les facteurs qui contribuent à la dyspnée chez l’asthmatique, sans doute l’obstruction bronchique, l’augmentation de résistances des voies aériennes et la distension dynamique jouent un rôle important.

Malgré cela, la description de la sensation de dyspnée par le patient asthmatique peut être parasitée par le syndrome d’hyperventilation ou autres comorbidités qui peuvent aisément être décelées et traitées par des programmes éducationnels et des thérapies ciblées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

Dyspnoea is a cardinal symptom of asthma and an essential part of assessing control of the disease.

Its intensity is variable for the same level of bronchial obstruction, which suggests the involvement of other mechanisms.

Therefore, it is extremely important to characterize and measure dyspnoea in asthmatic patients because its profile can be quantitatively and qualitatively modified by disease control, comorbidities and anxiety.

Hence the value of using additional tools to ACT and ACQ because the latter do not characterize nor measure specifically dyspnoea in asthma.

Different tools can be used in this regard, at rest as the subjective assessment of dyspnoea by scales such as the modified Medical Research Council (mMRC), the New York Heart Association (NYHA) and the Visual Analogue Scale (VAS) or more recently using the Dyspnea-12 and the Multidimensional Dyspnea Profile (MDP) questionnaire, which assesses the sensory and affective dimensions of dyspnoea; and during exercise testing such as the “modified” Borg scale, graduated from 0 to 10, or the VAS.

Among the factors contributing to dyspnoea in asthmatic patients, probably bronchial obstruction, increased airway resistance and dynamic hyperinflation play an important role.

Despite this, the asthmatic patient's description of dyspnoea may be masked by hyperventilation syndrome or other comorbidities that can easily be detected and treated through educational programs and targeted therapies.

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Vol 48 - N° 3P1

P. 274-281 - mars 2019 Retour au numéro
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  • Facteurs environnementaux favorisant le développement d’un asthme
  • Bénédicte Leynaert, Nicole Le Moual, Catherine Neukirch, Valérie Siroux, Raphaëlle Varraso
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  • Place des interventions non médicamenteuses dans l’asthme
  • Awa Bousso, Cécile Chenivesse, Cindy Barnig

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