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Présentations transversales et obliques - 06/05/19

[5-049-L-60]  - Doi : 10.1016/S0246-0335(19)42431-9 
D. Riethmuller a, b, , R. Ramanah a, N. Mottet a
a Service de gynéco-obstétrique, CHU de Besançon, avenue du 8-Mai-1945, 25030 Besançon, France 
b Service de gynéco-obstétrique, CHU de Grenoble, quai Yermoloff, 38700 La Tronche, France 

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Résumé

Les présentations transversales et obliques sont des positions dystociques du fœtus au sens d'accouchement plus que difficile, voire impossible dans la très grande majorité des cas. Le grand axe du mobile fœtal est perpendiculaire à l'axe maternel. Si ces présentations reflètent souvent une pathologie utérine chez la primipare, elles ont en revanche une cause généralement « fonctionnelle » chez la multipare. L'obstétrique moderne a transformé la conduite à tenir et le pronostic des présentations transversales et obliques. Le suivi mensuel de la gestation et l'utilisation large de l'échographie anténatale permettent le diagnostic avant travail et donc la prise en charge précoce de ces positions fœtales dystociques. La version par manœuvres externes (VME) peut permettre leurs réductions avant travail (voir en début de travail) et générer alors la possibilité d'un accouchement naturel sur une présentation devenue longitudinale. En cas d'échec, le seul traitement acceptable sur fœtus vivant est la césarienne faite idéalement avant travail. À ce jour, seul le deuxième jumeau en présentation transversale est retenu comme une indication de verticalisation par manœuvres internes.

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Mots-clés : Présentation transversale, Présentation oblique, Épaule, Dystocie


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