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A practical approach to tuberculosis diagnosis and treatment in liver transplant recipients in a low-prevalence area - 09/05/19

Approche pratique de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la tuberculose chez les patients transplantés hépatiques en zone de faible prévalence

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.11.013 
A. Bosch a, 1, F. Valour a, b, c, 1, , O. Dumitrescu b, c, d, J. Dumortier c, e, S. Radenne f, M. Pages-Ecochard f, C. Chidiac a, b, c, T. Ferry a, b, c, T. Perpoint a, P. Miailhes a, A. Conrad a, b, c, S. Goutelle g, h, F. Ader a, b, c
on behalf of the

Lyon TB study Group2

  Members of the Lyon TB study group are listed in the acknowledgement section.

a Service des maladies infectieuses et tropicales, hôpital de la Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, 69004 Lyon, France 
b Centre international de recherche en infectiologie (CIRI), Inserm, U1111, université Claude-Bernard Lyon 1, CNRS, UMR5308, École normale supérieure de Lyon, université Lyon, 69007 Lyon, France 
c Université Claude-Bernard Lyon 1, 69007 Lyon, France 
d Institut des agents infectieux, hospices civils de Lyon, 69004 Lyon, France 
e Service d’hépato-gastro-entérologie et de transplantation hépatique, hôpital Édouard-Herriot, hospices civils de Lyon, 69007 Lyon, France 
f Service d’hépato-gastro-entérologie et de transplantation hépatique, hôpital de la Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, 69004 Lyon, France 
g Service de pharmaceutique, hôpital de la Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, 69004 Lyon, France 
h UMR, CNRS 5558, laboratoire de biométrie et biologie évolutive, ISPB, faculté de pharmacie, université Claude-Bernard Lyon 1, 69007 Lyon, France 

Corresponding author at: Service des maladies infectieuses, 103, Grande Rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France.Service des maladies infectieuses103, Grande Rue de la Croix-RousseLyon69004France

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Highlights

This review discusses every feature of tuberculosis management in relation to end-stage liver disease and liver transplantation, including: (i) risk assessment for active tuberculosis and subsequent importance of screening; (ii) diagnosis of active tuberculosis; and (iii) therapeutic challenges arising from antituberculosis drug-related hepatotoxicity, metabolic interactions between immunosuppressive and antituberculosis drugs, and therapeutic drug monitoring requirements.

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Abstract

Solid organ transplant candidates/recipients are at risk of mycobacterial infections. Although guidelines on the management of latent tuberculosis infection and active tuberculosis are available for solid organ transplant recipients, limited guidance focuses on end-stage liver disease or liver transplant recipients who require management in a referral center. Therapeutic challenges arise from direct antituberculosis drug-related hepatotoxicity, and substantial metabolic interactions between immunosuppressive and antituberculosis drugs. Another issue is the optimal timing of therapy with regards to the time of transplantation. This review focuses on the importance of tuberculosis screening with immunological tests, challenges in the diagnosis, management, and treatment of latent tuberculosis infection and active tuberculosis, as well as risk assessment for active tuberculosis in the critical peri-liver transplantation period. We detail therapeutic adjustments required for the management of antituberculosis drugs in latent tuberculosis infection and active tuberculosis, particularly when concomitantly using rifampicin and immunosuppressive drugs.

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Résumé

Les patients receveurs ou en attente d’une greffe d’organe solide ont un risque accru d’infection mycobactérienne. Les recommandations sur la gestion de l’infection tuberculeuse latente et de la tuberculose maladie chez les transplantés d’organe solide ne tiennent pas compte des particularités des patients en attente de transplantation porteurs d’une hépatopathie chronique évoluée ou transplantés hépatiques. Ces patients nécessitent une approche diagnostique spécifique, une stratégie thérapeutique combinant le timing du traitement par rapport à la transplantation et la gestion du risque de toxicité hépatique cumulée des antituberculeux et des immunosuppresseurs. Le dépistage de la tuberculose latente par tests immunologiques et les défis de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la tuberculose dans la période critique encadrant la transplantation hépatique sont les points importants. La surveillance pharmacologique et les ajustements nécessaires vis-à-vis des antituberculeux du fait de l’hépatopathie sous-jacente et des interactions avec les immunosuppresseurs sont proposés.

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Keywords : Mycobacterium tuberculosis, Liver transplantation

Mots clés : Mycobacterium tuberculosis, Transplantation hépatique


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Vol 49 - N° 4

P. 231-240 - juin 2019 Retour au numéro
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  • Perceptions, attitudes, and practices of French junior physicians regarding antibiotic use and resistance
  • C. Lévin, N. Thilly, M. Dousak, G. Beraud, M. Klesnik, S. Uhan, D. Nathwani, B. Beovic, C. Pulcini, ESGAP (the European Society of Clinical Microbiology [ESCMID], Infectious Diseases Study Group for Antimicrobial stewardshiP)

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