Les infections ostéo-articulaires (IOA) sur matériel à Pseudomonas aeruginosa comptent parmi les IOA les plus difficiles à traiter. L’objectif de cette étude était d’analyser les facteurs thérapeutiques associés à leur pronostic.

Étude rétrospective monocentrique observationnelle de toutes les IOA sur matériel documentées à P. aeruginosa prises en charge dans notre centre entre 2011 et 2018. Les patients ont été classés selon le succès ou l’échec thérapeutique et leurs caractéristiques comparées par des tests non-paramétriques. Les facteurs associés au succès thérapeutique ont été déterminés en analyse univariée et multivariée (modèle de Cox).

Quatre-vingt-dix patients (H/F 1,6 ; âge médian 60 ans, intervalle interquartile [IQR], 47–72) ont été inclus, présentant une infection sur prothèse articulaire (n=30, 33 %) ou sur autre type de matériel (n=60, 66 %), d’évolution aiguë (n=56, 62 %) ou chronique (n=26, 29 %). Soixante-six (73 %) infections étaient polymicrobiennes. La durée médiane de suivi après chirurgie était de 20 mois (IQR, 9–37). Vingt-trois (26 %) patients ont présenté un échec thérapeutique. Cinquante-six (62 %) patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical optimal, incluant arthrotomie-lavage pour IOA aiguë (n=21), changement du matériel en 1 ou 2 temps pour IOA chronique (n=33) ou amputation (n=2). Le traitement chirurgical optimal était associé au succès thérapeutique en analyse univariée (p=0,003). Concernant l’antibiothérapie, 64 (71 %) patients ont reçu une antibiothérapie initiale efficace sur P. aeruginosa, 81 (90 %) ont reçu une antibiothérapie efficace par voie IV pendant minimum 3 semaines et 79 (88 %) ont été traités par ciprofloxacine : ces trois facteurs étaient associés au succès thérapeutique en analyse univariée (p=0,02, p=0,02 et p<0,001, respectivement). En analyse multivariée, le traitement chirurgical optimal (hazard ratio [HR] 0,32, intervalle de confiance à 95 % [IC95] 0,11–0,98, p=0,045), une antibiothérapie efficace par voie IV pendant minimum 3 semaines (HR 0,15, IC95 0,004–0,054, p=0,003) et un traitement par ciprofloxacine pendant minimum 3 mois (HR 0,23, IC95 0,07–0,75, p=0,015) étaient des facteurs indépendants associés au succès thérapeutique des IOA sur matériel à P. aeruginosa.

La stratégie chirurgicale a un impact significatif sur le pronostic des IOA sur matériel à P. aeruginosa. Nos résultats suggèrent par ailleurs qu’une antibiothérapie efficace par voie IV pendant 3 semaines ainsi qu’un traitement par ciprofloxacine pendant 3 mois sont nécessaires.