La simplification par bithérapie 3TC+antiprotéase boostée (IP/r) est l’une des stratégies d’optimisation d’un traitement antirétroviral en situation de succès virologique validée scientifiquement, et proposée par les recommandations françaises (Morlat 2017). Cette stratégie n’a pas été évaluée chez la femme enceinte, mais proposée en alternative chez des patientes enceintes en succès thérapeutique (Morlat 2018). L’objectif de notre étude est d’évaluer l’efficacité de cette stratégie dans notre centre.

Étude observationnelle monocentrique rétrospective ayant inclu toutes les femmes vivant avec le VIH1 suivies pendant leur grossesse et ayant accouché entre 2014 et 2018, en situation de succès virologique, avec simplification par 3TC+IP/r réalisée en cours de grossesse. Toutes les décisions ont été prises en réunion de concertation pluridisciplinaire. Le critère de jugement principal était le pourcentage de reprise de la trithérapie antérieure pour raison virologique avant l’accouchement. Les traitements antirétroviraux reçus, les caractéristiques virologiques et obstétricales de la grossesse ont été recueillies par formulaire standardisé.

De 2014 à 2018, parmi les 164 femmes vivant avec le VIH ayant été suivies et ayant accouché dans notre centre, 18 ont été inclues : 15 avec 3TC+darunavir/r (avec posologies augmentées pour le 3^e trimestre) et 3 avec 3TC+lopinavir/r. Les patientes avaient en médiane 36 ans, étaient indétectables depuis en médiane 2 ans, avaient en médiane 576 CD4, 15 (83 %) étaient originaires d’Afrique Subsaharienne, aucune n’était coinfectée VHB, aucune n’avait de mutation impactant la 3TC ou l’IP/r utilisée. La simplification a été réalisée en médiane à 20,5 SA. Le pourcentage de reprise de la trithérapie antérieure pour raison virologique était de 11 % (2/18) : une patiente pour échec virologique dans un contexte d’inobservance, une autre patiente avec un blip<100 cp/ml à 33 SA isolé. Toutes les patientes avaient une charge virale<40 cp/ml à l’accouchement, en dehors d’une patiente avec un blip à 53 cp/ml sous bithérapie. Une trithérapie a été reprise à l’accouchement pour toutes les patientes. Aucun enfant n’a été infecté par le VIH avec un recul de 1 à 4,5 ans.

Dans notre centre, la stratégie de simplification par 3TC+IP/r semble efficace. Une étude comparative versus trithérapie, à plus grande échelle, est nécessaire pour mieux étudier l’efficacité et les facteurs prédictifs d’échec de cette stratégie.