Le calendrier vaccinal recommandé chez les receveurs d’allogreffe de CSH (ACSH) prévoit une revaccination complète contre diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, Haemophilus Influenzae type b (Hib) et hépatite B dès le 6^e mois post-greffe. Conformément au Haut Conseil de Santé Publique, cette revaccination fait appel aux vaccins combinés pédiatriques, utilisés hors AMM chez l’adulte. L’immunogénicité, en particulier le maintien de taux d’anticorps protecteurs à long terme, et la tolérance d’une telle stratégie ne sont pas documentées chez l’adulte receveur d’ACSH.

Étude prospective monocentrique observationnelle de tous les receveurs d’ACSH adressés à une consultation de vaccinologie dédiée entre 2014 et 2018 pour recevoir 3 injections mensuelles de vaccin combiné pédiatrique penta- ou hexavalent DTPCaHib±HBV, suivies d’un rappel 12 mois plus tard. Les concentrations sériques d’immunoglobulines (Ig) spécifiques de diphtérie, tétanos et Hib ont été mesurées par ELISA (VaccZyme™, The Binding Site Group Ltd) avant (T1) puis à 6 (T2), 12 (T3) et 24 mois (T4) après le début de la vaccination. La réponse vaccinale était définie par l’obtention d’un taux d’anticorps protecteur,≥0,1 UI/mL pour diphtérie et tétanos,≥1microg/mL pour Hib. Les moyennes géométriques des concentrations d’anticorps (GMC) ont été calculées. Les perfusions d’Ig polyvalentes, susceptibles d’interférer avec la mesure de la réponse vaccinale, et les effets secondaires de la vaccination ont été recueillis.

Parmi les 125 receveurs d’ACSH adressés à la consultation, la concentration d’anticorps a été mesurée chez 106 patients (H/F 1,4 ; âge médian 47 ans, intervalle interquartile [IQR] 37,8–60). Le délai médian entre ACSH et vaccinations était de 12,4 mois (IQR, 10–18,6). Soixante-seize (71,1 %) patients ont reçu≥1 perfusion d’Ig polyvalentes en post-greffe dans un délai médian de 413jours (IQR 332,5–475,5) avant le bilan T2. La proportion de répondeurs à T2 et T3 était respectivement de 94,6 % (88/93) et 90,4 % (66/73) pour la diphtérie, 97,8 % (91/93) et 97,3 % (73/75) pour le tétanos et 96,6 % (85/88) et 91,7 % (66/72) pour Hib. Aucune variable hématologique ou liée à la greffe (maladie sous-jacente, type de greffe, présence d’une maladie chronique du greffon contre l’hôte) n’influençait significativement la réponse vaccinale. À T4 (en moyenne 23,5±5 mois après le début de la vaccination), la proportion de répondeurs s’élevait à 92,3 % (36/39) pour la diphtérie (GMC 0,9 UI/mL, intervalle de confiance à 95 % [IC95] 0,6–1,4), 100 % (39/39) pour le tétanos (GMC 2,3 UI/mL, IC95 1,5–3,4) et 92,1 % (35/38) pour Hib (GMC 5,1microg/mL, IC95 3,7–6,9). Sept (6,6 %) patients ont présenté des effets secondaires modérés à type de fièvre ou de réaction au site d’injection.

Nos résultats démontrent que la réponse aux valences diphtérie, tétanos et Hib du vaccin combiné pédiatrique est bonne et durable chez le receveur adulte d’ACSH.