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Défis sanitaires en milieu communautaire dans un département d’Outre Mer (DOM) français, en 2019 - 09/05/19

Doi : 10.1016/j.medmal.2019.04.078 
A. Sautereau, A. Praud, V. Guillou, H. Said, M. Boudouri, A. Gilman, L. Dubillot, A. Gourbil, E. Branthomme, T. Lahalle
 Centre Hospitalier de Mayotte, secteur centre, Kahani, France 

Résumé

Introduction

Les particularités socio démographiques de ce DOM font de lui le plus jeune, pauvre et dense avec un taux d’accroissement de la population le plus élevé, lié en grande partie à une immigration clandestine massive. Ce DOM se distingue par une politique sociale et, depuis fin 2018, par une limitation du droit du sol, uniques en France. L’objectif de cette étude est de décrire la prise en charge médico-sociale des patients (pts) d’un centre de santé communautaire (CDS), en 2019.

Matériels et méthodes

Cette étude prospective, du 21 janvier au 8 février 2019, décrit les pts ayant consultés au CDS. Un questionnaire anonymisé a permis de recueillir leurs caractéristiques socio démographiques et médicales. Le test du chi22) a été utilisé pour comparer les proportions et les moyennes entre les groupes.

Résultats

Cette étude concerne 212 pts. L’âge médian est de 13 ans (IQ25 % 2 ans et IQ75 % 33 ans). La patientèle est principalement féminine (121/212, 57 %). La majorité est née à Mayotte (142/212, 67 %) et 27 % (58/212) aux Comores. Un tiers des pts (32 %, 55/171) comprend et parle français. Presque la moitié (45 %, 87/192) ont un habitat en tôle, 25 % (51/200) une surface<20m2 avec plus de 3 habitants, 54 % (111/207) n’ont pas de latrine et 27 % (54/199) n’ont pas l’eau courante dont 32 sans électricité. Le motif principal de consultation est infectieux (128/201, 63 %). Chez les moins de 6 ans, 65 % (51/78) n’ont pas leurs vaccins à jour, dont 58 % (15/26) pour ceux concernés par l’obligation vaccinale (la moitié, 8/15, liés à la difficulté d’accès au vaccin anti-méningocoque C sur l’île). Chez les adultes, 57 % (45/79) ont déjà eu un dépistage de maladies sexuellement transmissibles (MST), dont 82 % (37/45) de femmes. L’immigration clandestine concerne 41 % des pts (87/212), dont seulement 27 % (20/78) ont déposé leur demande de titre de séjour. Ce statut est davantage associé à la précarité de l’habitat, l’absence de latrines, la faible pratique du français et de bilan MST (p<0,05). Il n’y a pas de différence significative concernant la couverture vaccinale. Le délai de consultation>3jours était lié dans 34 % (21/62) des cas à un problème de coût et/ou de barrages policiers. Par ailleurs, la délivrance de titres de recette, dettes de consultation des pts adultes, concerne environ 10 patients par jour sur les 200 consultants en moyenne.

Conclusion

Cette étude est une photographie de l’activité d’un CDS dans ce DOM. Elle montre les difficultés de prise en charge des pts liées à la précarité sociale et à l’insalubrité des conditions de vie expliquant en partie la prépondérance des infections. Les titres de recette, récemment mis en place, sont le reflet d’une inégalité d’accès aux soins. Ces barrières expliquent l’existence de problèmes de santé publique (défaut de couverture vaccinale, de dépistage MST), et risquent de devenir de vrais défis du fait des particularités démographiques et migratoires de ce DOM.

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Vol 49 - N° 4S

P. S28 - juin 2019 Retour au numéro
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