La fréquence de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) au cours de l’endocardite infectieuse (EI) varie de 30 à 70 % selon les séries. Depuis peu, on observe une recrudescence de la cristallurie à l’amoxicilline (CA) responsable d’IRA obstructive. Pourtant, les posologies recommandées n’ont pas changé en particulier dans le traitement de l’EI. Les données d’incidence de la cristallurie au cours du traitement de l’EI sont limitées. Notre objectif était de mesurer l’incidence de la CA au cours du traitement de l’EI au sein d’une cohorte prospective des EI de notre centre, et d’en décrire les conséquences.

Étude prospective, incluant les patients pris en charge pour une EI dans notre CHU entre le 15 janvier 2018 et le 15 janvier 2019. Évaluation de l’incidence de la CA et des conséquences : épuration extra-rénale (EER, dérivation des urines, décès). Le diagnostic de CA était retenu en cas de mise en évidence de cristaux d’amoxicilline ou en cas d’IRA obstructive sans autre cause évidente identifiée. Le débit de filtration glomérulaire (DFG) des patients a été estimé grâce à l’équation CKD-EPI, et la valeur de DFG estimé à l’admission a été choisie comme référence.

Parmi les 65 cas d’EI pris en charge au cours de la période, 32 (53,8 %) ont reçu un traitement par amoxicilline (200mg/kg/jour, maximum 12g/jour en 6 perfusions de 2g maximum). Sept patients âgés de 35 à 79 ans ont présenté une CA (soit 21,9 % des patients traités par amoxicilline), 3 étaient traités pour une EI à Streptococcus gallolyticus, 3 pour une EI à streptocoques oraux, 1 pour une EI à Listeria monocytogenes (3 EI sur valve native et 4 sur valve prothétique). La variation moyenne du DFG moyen pour les patients traités par amoxicilline était de−19,3ml/min/1,73m² pour les patients sans CA et de−69,1ml/min/1,73m² pour les patients ayant une CA. Une patiente a nécessité une épuration extra-rénale (EER) et est décédée à la phase aiguë du traitement de l’EI, l’IRA liée à la CA ayant contribué directement au décès. Dans le cas de cette patiente, une erreur d’administration de l’amoxicilline a conduit à un surdosage. Parmi les 6 patients non décédés, 4 ont retrouvé leur fonction rénale initiale après réhydratation simple et 2 patients ont nécessité un geste chirurgical de dérivation des urines associé à une réhydratation.

La CA est une cause fréquente d’IRA chez les patients traités par amoxicilline pour une EI et n’est pas sans conséquence. L’agence nationale de sécurité du médicament recommande donc d’assurer un bon état d’hydratation des patients, et de ne pas dépasser 12g/24heures avec des perfusions de 2g. ainsi que d’alcaliniser les urines. Ces mesures sont parfois difficiles à prendre dans le contexte de l’EI, et devraient au vu de ces données conduire à envisager des alternatives thérapeutiques.