Un réseau national de surveillance des infections acquises en hémodialyse, a été mis en place en 2005. Il cible les infections et les bactériémies associées aux sites d’accès. Un bilan sur 10 années de surveillance avait été réalisé en 2016 montrant que les infections de site d’accès étaient globalement contrôlées, tandis que les bactériémies ne l’étaient pas. Devant ces résultats, nous avons émis l’hypothèse d’un éventuel effet centre dépendant du nombre de cathéters posés dans la survenue d’une bactériémie.

L’objectif de cette étude est donc des tester cette hypothèse.

Étude à partir de la base de données nationale de 2005 à 2017 incluant 63 centres ayant posé au moins un cathéter. Chaque centre surveille chez les patients, les facteurs favorisant les infections démontrées en hémodialyse.

Pour l’étude des facteurs de risque, nous avons choisi de discrétiser les variables quantitatives retenues, sous forme binaire sur la base des seuils de coupure (Cut-off) déterminés par leurs courbes ROC modifiées respectives. La variable « effet centre » a été construite en prenant en compte le nombre de cathéters posés parmi tous les sites d’accès (cathéters et fistules) par centre. Une analyse par régression logistique Stepwise a été effectuée.

Les résultats obtenus ont été présentés sous forme OR ajustés (ORa) et de leur intervalle de confiance (IC) à 95 %.

Le pourcentage de cathéter posé dans un centre varie de 1 à 78 % (médiane : 30 %), avec une durée d’utilisation médiane de 113 j. Au total, 31 % des cathéters sont utilisés plus du 6 mois.

Après ajustement, les facteurs associés à la survenue de bactériémie sur cathéter sont :

– antécédent d’infection à SAMS ou SAMR (ORa=1,92 (IC 95 % [1,35–2,71])) ;

– site d’accès du cathéter en jugulaire (vs fémoral) (ORa=3,31 (IC 95 % [2,04–5,37])) ;

– changement de site récent (ORa=0,69 (IC 95 % [0,51–0,93])) ;

– mise en place d’un bouchon de fermeture à membrane à la pose (ORa=1,97 (IC 95 % [1,40–2,77])) ;

– au moins une manipulation du site sans rapport avec une séance (ORa=1,60 (IC 95 % [1,21–2,10])).

Être dans un centre ayant un taux de cathéters élevés, défini comme ayant plus de 46 cathéters posés pour 100 sites d’accès (ORa=2,24 (IC 95 % [1,72–2,92])).

Notre travail confirme les résultats des précédentes études concernant les facteurs associés au risque de survenue d’infections sur cathéter en hémodialyse. Cependant, nous mettons en évidence un effet centre qui confirme l’intérêt de limiter et/ou réévaluer les indications de pose de cathéters.