La Pneumocystose (PJP) est associée à un taux élevé d’intubation et de mortalité chez les patients immunodéprimés. Les objectifs de notre étude étaient d’établir les facteurs de risque précoces de PJP sévères et de mortalité avec analyse de l’impact pronostique du lavage broncho-alvéolaire (LBA) chez les patients non-VIH.

Nous avons inclus prospectivement l’ensemble des patients pris en charge pour une PJP admis au CHU de Nantes de janvier 2012 à janvier 2017. La PJP était définie par l’identification de Pneumocystis jirovecii à partir de prélèvements respiratoires associées à des symptômes pulmonaires et des anomalies radiographiques (radiographie pulmonaire ou tomodensitométrie). La gravité a été définie par une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une oxygénothérapie à haut débit supérieure 50 % de FiO2.

Parmi les 2446 échantillons respiratoires examinés pendant la période d’étude, 514 étaient positifs pour P. jirovecii chez 430 patients.107 patients répondent aux critères du PJP et ont été inclus de janvier 2012 à janvier 2016. Cinquante-trois patients répondaient aux critères de sévérité, dont 50 % sont décédés dans les 90jours suivant l’admission. Nous avons observé une progression constante du nombre de patients non séropositifs pour le VIH inclus. L’immunosuppression était secondaire à une hémopathie maligne (32 %), à une transplantation d’organes solides (23 %), à l’infection par le VIH (18 %), à une maladie systémique (11 %) et à une tumeur solide (11 %). Les facteurs de risque associés à la sévérité étaient : l’âge supérieur à 55 ans (RC, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 2,6, 1,12 à 6,3 p<0,02), albuminémie<27g/L (RC : 3,3, 95 % IC : 1,25 à 9, p<0,001), nombre de neutrophiles sanguins>6,5G/L (OR :6,5,95 %CI : 2,4 à 20, p<0,001) et dans LBA>12 % (OR :5,7,95 %CI 2 à 18, p<0,001), examen direct positif PJ (OR :2,8 ; 95 %CI :1,2–6,9, p<0,02), valeur initiale de LDH (OR :1,35, 95 %CI :1,13, 1,68, p<0,02). En analyse multivariée, les facteurs associés indépendamment à la mortalité au jour 90 étaient le score SOFA à l’admission (1,5, 1,2–1,9, p<0,0001), l’absence d’alvéolite (OR :0,3,95 %CI : 0,1–0,8, p=0,01) et la co-infection virale (OR :3 ;95 %CI : 1–9,6, p=0,05).

Le score SOFA est un facteur pronostique majeur prédictif de la mortalité à 90jours au cours de la PJP. L’âge, l’albuminémie, le lavage broncho-alvéolaire (LBA), les neutrophiles>12 %, sont associés à une pneumocystose sévère et au pronostic le plus sombre. Le mécanisme physiopathologique de l’alvéolite au cours de la PJP au diagnostic nécessite des études complémentaires.