Les infections à Clostridium difficile (ICD) de notre hôpital (1400 lits) sont recueillies de façon exhaustive depuis le 1^er janvier 2018 dans le logiciel DIFTEC™. Une évaluation des quatre premiers mois de surveillance ayant mis en évidence une proportion importante d’ICD traitées par métronidazole malgré des facteurs de risque de récidive, l’équipe opérationnelle d’infectiologie (EOI) a décidé d’intervenir sur ces infections.

L’EOI vérifie le traitement de chaque ICD de l’hôpital depuis le 1^er juillet 2018 et appelle le prescripteur en cas de non-conformité, notre référentiel étant ANTIBIOGARDE^R, adapté aux recommandations de l’ESCMID 2014. Nous avons comparé les caractéristiques, le traitement et l’évolution des ICD entre le premier semestre (01/01 au 30/06/2018) et le second semestre (01/07 au 31/12/2018).

Cinquante-sept épisodes d’ICD ont été renseignés au premier semestre, 41 épisodes au second semestre.

L’âge moyen était de 70 et 74 ans dans le premier et le deuxième groupe. Le score de Charlson moyen était à 6 dans les deux groupes. Pour toutes les ICD sauf une, il y avait au moins un facteur de risque de récidive.

Il y avait respectivement 70 % et 74 % de formes légères ou modérées, 11 % et 8 % de formes sévères, 5 % et 0 % de formes compliquées dans la première et la deuxième période. Il s’agissait d’un premier épisode dans 77 % puis 73 % des cas, d’une première récidive dans 12 % puis 15 % des cas, d’une multiple récidive dans 11 % puis 12 % des cas.

Les ICD ont été traitées respectivement au premier et au second semestre par métronidazole dans 59 % et 28 % des cas (p<0,005), par vancomycine dans 13 % et 14 % des cas, par fidaxomicine dans 34 % et 75 % des cas (p<0,005), par transplantation de microbiote fécal dans 4 et 6 % des cas. Un seul patient présentant une récidive a été traité par métronidazole seul, les 23 autres ICD récidivantes ayant été traitées par vancomycine ou fidaxomicine (12 au premier semestre, 11 au second semestre), complétées par transplantation de microbiote fécal dans 4 cas de multi récidives.

La guérison clinique de l’épisode était semblable aux deux périodes : 79 % puis 80 %. La guérison sans récidive à J30 était de 63 % au premier semestre contre 71 % au second semestre. La mortalité à J30 était de 21 % au premier semestre contre 15 % au second semestre (p=0,277).

L’intervention de l’EOI a eu un impact sur le traitement des ICD avec une nette diminution de l’utilisation du métronidazole, les patients ayant toujours un facteur de risque de récidive. Par manque de puissance, cette étude ne montre qu’une tendance à l’amélioration du pronostic des patients (guérison sans récidive et décès à J30).

Au prix d’un surcroît d’activité minime pour l’EOI, cette intervention a été efficace sur le traitement, et pourrait l’être sur le pronostic des ICD.