La biopsie osseuse transcutanée est le gold standard des prélèvements microbiologiques dans l’ostéite du pied diabétique mais cette technique reste peu répandue dans les centres de soins du pied diabétique. L’inconvénient de la biopsie par peau saine est le risque de faux négatifs (biopsie d’une zone non infectée) tandis que celui de la biopsie par la plaie est un risque de contamination plus grand. Aucune étude n’a, à ce jour, comparé ces deux types de prélèvements. Le but de notre travail est l’étude de la concordance entre les résultats microbiologiques issus de biopsies osseuses par la plaie à ceux issus de la biopsie osseuse transcutanée dans le diagnostic d’ostéite du pied diabétique.

Dans cette étude prospective monocentrique, les patients diabétiques majeurs vus consécutivement en consultation pour ostéite du pied clinique et radiologique, avec contact osseux clinique, ont été inclus entre avril 2015 et mai 2018. Deux biopsies osseuses ont été réalisées chez chaque patient, en salle de consultation, par un opérateur en tenue stérile, après asepsie rigoureuse : l’une, après incision cutanée, par peau saine, à distance du mal perforant ; l’autre, après débridement soigneux, à travers la plaie.

Quarante-six cultures appariées ont été prélevées chez les 43 patients inclus. Le taux de concordance globale entre les deux biopsies était de 48,4 %. Seize (42 %) paires de biopsies osseuses avaient des résultats microbiologiques identiques, mais dans 8 (17 %) cas, les cultures de biopsie transcutanée étaient stériles. Parmi les 38 cultures appariées avec des cultures de biopsie transcutanée positives, ce taux de concordance était de 58,4 %. Dans 26 (68,5 %) de ces 38 cultures appariées, tous les micro-organismes identifiés par la biopsie transcutanée l’étaient également par la biopsie par la plaie et le taux de concordance était de 79,2 % pour Staphylococcus aureus, 43,8 % pour les staphylocoques coagulase négative, 66,7 % pour les entérocoques, 57,1 % pour les streptocoques, 71,4 % pour les corynébactéries, 36,4 % pour les bacilles gram négatif et 50 % pour les anaérobies.

Dans les ostéomyélites du pied diabétique, les résultats des cultures de la biopsie par la plaie et ceux obtenus par la biopsie transcutanée sont peu concordants. Ces résultats suggèrent que la biopsie par la plaie devrait être réservée aux cas où la biopsie transcutanée est stérile ou non réalisable.