Le traitement des infections de prothèse de hanche (PTH) et de genou (PTG) par changement de l’implant en un ou deux temps avec antibiothérapie correspond à des procédures complexes qui peuvent être associées à des complications. La survenue d’évènements indésirables au cours de cette prise en charge a été cependant peu évaluée.

Étude rétrospective incluant les patients traités pour infection de PTH ou de PTG dans un centre de référence infections ostéo-articulaires (CRIOA) avec changement de l’implant en 1 ou 2 temps entre le 1^er janvier 2013 et le 31 décembre 2017. L’objectif était de décrire la fréquence et la typologie des événements indésirables sévères (EIS), de grade≥3 selon la classification CTCAE (grade 3 : évènement significatif sans mise en jeu du pronostic vital, grade 4 : mise en jeu du pronostic vital, grade 5 : décès) survenus dans les 6 semaines suivant le début de prise en charge chirurgicale de l’infection.

Cent dix-huit patients ont été identifiés pendant la période de l’étude. L’âge moyen était de 71 ans (extrêmes : 43–90 ans) et 66 patients étaient de sexe masculin (55,9 %). Soixante-treize patients (61,9 %) avaient une infection de PTH et 45 patients (38,1 %) une infection de PTG. Les patients avaient les comorbidités suivantes : cardiopathies (n=47, dont 18 patients sous AVK et 6 sous anticoagulants oraux directs), immunodépression ou antécédent de néoplasie (n=37), diabète (n=18), obésité (n=17) ou insuffisance rénale chronique (n=8). Nous avons observé 191 événements indésirables tous grades, dont 71 EIS survenus chez 50 patients (42,3 % ; intervalle de confiance à 95 % [IC95 %] : 33,8–51,4 %). Dix-sept EIS survenus chez 9 patients (7,6 % ; IC95 % : 4,1–13,9 %) correspondaient à une évolutivité de l’infection. Les 54 EIS restants ont intéressé 41 patients (34,7 % ; IC95 % : 26,8–43,7 %). Il s’agissait de 46 EIS grade 3 et 8 EIS grade 4. Ces 54 EIS se répartissaient comme suit : 17 saignements nécessitant transfusion (et reprise chirurgicale pour 2 patients), 9 EIS de nature cardio-pulmonaire, 7 potentiellement liés aux antibiotiques administrés, 7 de nature infectieuse sans relation avec l’IOA, 5 insuffisances rénales aiguës et/ou troubles ioniques, 4 complications mécaniques chirurgicales (dont 2 reprises chirurgicales), 4 EIS neurologiques ou digestifs et 1 épisode de leuco-neutropénie.

La survenue d’EIS est fréquente dans les 6 semaines suivant un changement de prothèse articulaire pour infection et est en relation avec les traitements et l’acte opératoire, ainsi que les comorbidités de cette population. Des mesures de prévention visant à éviter ces complications doivent être identifiées et évaluées.