Les modalités de l’antibiothérapie, notamment la date optimale du relais oral, ne sont pas définies au cours du traitement des abcès cérébraux. L’objectif de cette étude est d’évaluer le pronostic des patients selon la date d’un éventuel relais oral de l’antibiothérapie.

Étude rétrospective monocentrique incluant des adultes hospitalisés pour abcès ou empyème cérébral documentés (01/2007–06/2018). Étaient exclus : contexte d’endocardite, abcès à Nocardia, Aspergillus, Toxoplama, Ecchinococcus, Mycobacterium. Les données recueillies concernaient : le terrain, les symptômes et scores de gravité à l’admission, les microorganismes identifiés et l’antibiothérapie reçue. Le pronostic était évalué≥3 mois après arrêt du traitement. Les patients ayant reçu une antibiothérapie orale pendant au moins la moitié de la durée totale de traitement (PO) étaient comparés à ceux ayant reçu un traitement intraveineux prolongé (IV). Les variables continues sont présentées avec leur médiane et intervalles interquartiles. Les groupes ont été comparés en analyse univariée.

Sur 82 patients ayant des abcès/empyèmes cérébraux, 47 ont été inclus dont 33 hommes (70 %), âge médian 55 ans [42–68]. Le groupe PO comportait 16 (34 %) patients. Les abcès étaient dus à des streptocoques (n=25), anaérobies (n=24), staphylocoques (n=8), bacilles Gram négatif (n=7) et actinomyces (n=6). Le qSOFA était≥2 seulement chez 1 patient PO contre aucun IV. Les patients IV étaient davantage hospitalisés en réanimation (20 vs 4 ; p=0,01). L’antibiothérapie probabiliste initiale comportait une céphalosporine de 3^e génération (n=39, 83 %) et un nitroimidazolé (n=38, 81 %) dans les deux groupes. La durée médiane de l’antibiothérapie était de 42jours [42–54]. Un relais oral a été réalisé chez 23 patients (49 %) dans un délai médian de 21j [11–28] mais seulement 16 patients correspondaient au groupe PO, avec un délai médian de relais oral après 15j de traitement IV [9–19]. Les antibiotiques PO étaient : clindamycine (n=8), cotrimoxazole (n=4), métronidazole (n=1) et l’association rifampicine et fluoroquinolone (n=2). Le pronostic a été évalué avec un délai médian de 202j [18-645] et n’était pas différent entre les groupes IV et PO : 10 décès (9 vs 1 ; p=0,09) dans un délai médian de 27j [19–55], 3 récidives (2 vs 1), 10 reprises chirurgicales (4 vs 6 ; p=0,051) et 17 patients avec séquelles neurologiques (12 vs 5 ; p=0,61).

Les abcès cérébraux sont des infections sévères. Néanmoins un relais oral de l’antibiothérapie pourrait être envisagé après 15jours de voie IV sans modifier le pronostic. L’extension de la cohorte en multicentrique pourrait permettre de renforcer les résultats.