Interactions coeur-poumon en pathologie cardiaque et respiratoire - 01/01/03
Université catholique de Louvain, cliniques universitaires de Mont-Godinne, 5530 Yvoir Belgique
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Résumé |
Les poumons, les grands vaisseaux et le coeur partageant l'espace confiné de la cage thoracique, les variations de pression et de volume de chacun retentissent sur la fonction des autres, surtout en cas de pathologie. Les dysfonctionnements du coeur gauche surchargent le lit vasculaire pulmonaire, entraînant un oedème interstitiel, puis un oedème alvéolaire avec des conséquences fonctionnelles surtout restrictives et une altération des échanges gazeux. Ces retentissements des cardiomyopathies et des valvulopathies gauches se manifestent progressivement d'une dyspnée d'effort jusqu'à des symptômes au repos et même durant le sommeil. L'anamnèse, l'examen clinique, les tests radiographiques et échocardiographiques, les tests fonctionnels respiratoires et polysomnographiques aident à préciser le diagnostic et le degré de gravité. À l'inverse, les pathologies respiratoires (bronches, parenchyme, restriction thoracique) ou vasculaires pulmonaires peuvent entraîner de l'hypertension artérielle pulmonaire qui peut causer une surcharge, puis une décompensation du coeur droit, qui est un signe de gravité et même de pronostic vital de ces affections : embolies, hypoxie chronique des bronchites chroniques, hypertension pulmonaire primitive. La clinique, la scintigraphie, la fonction respiratoire, l'échocardiographie et le cathétérisme ont une place importante dans le diagnostic et le pronostic. La décompensation droite peut, de plus, altérer la géométrie du septum interventriculaire et précipiter une décompensation gauche. Enfin, le coeur ayant une situation endothoracique, il subit les variations de pression pleurale qui influencent de manière positive (postcharge) ou négative (précharge) son fonctionnement. Les pressions pleurales positives induites par le trappage d'air ou un traitement par pression externe (PEP) peuvent réduire la précharge.
Mots-clés : décompensation cardiaque gauche et droite, oedème pulmonaire, hypertension pulmonaire, diagnostic clinique
Plan
- Anatomie du poumon humain
- F. Le Pimpec Barthes, M. Riquet
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