L’hyperexpression des récepteurs de la somatostatine, notamment le sous-type 2, est une caractéristique des tumeurs neuroendocrines gastro-entéropancréatiques (TNE-GEP) différenciées, mise à profit depuis de nombreuses années pour l’imagerie et plus récemment pour la radiothérapie interne vectorisée (RIV) dans une approche théranostique. L’accès à la RIV a longtemps été limité à quelques centres spécialisés européens malgré des résultats cliniques très prometteurs et un nombre important de patients porteurs de TNE traitées. Ces deux dernières années sont marquées par la validation, grâce à l’essai randomisé (NETTER-1), de l’intérêt de la RIV par ¹⁷⁷Lu-DOTATATE pour le traitement des TNE de l’intestin moyen ayant abouti à l’autorisation de mise sur le marché du ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (LUTATHER^®) par les autorités de santé américaine et européenne. L’accès à la RIV des TNE-GEP est devenu une réalité dans une vingtaine de centres français, avec une prise en charge financière de la RIV attendue dans les TNE intestinales en début 2019. La place de la RIV par rapport aux autres modalités thérapeutiques des TNE non intestinales reste à valider par les essais en cours, mais on anticipe déjà un développement important de cette nouvelle modalité thérapeutique. Les succès rapportés de la RIV et le développement de nouveaux radiopharmaceutiques devraient dépasser le champ des TNE et nécessitera une organisation des services de médecine nucléaire et une formation des équipes avec une orientation plus clinique du métier de médecin nucléaire. L’objectif de cet article est de faire le point sur la RIV par les analogues radiomarqués de la somatostatine en France en 2019, en précisant les indications et les modalités d’accès au traitement, et en abordant des aspects pratiques de sélection et de prise en charge des patients, en se basant sur les données de la littérature et des retours d’expériences des centres (incluant les résultats de l’enquête conduite par le groupe endocrinologie de la SFMN en 2017). Seront également abordés les aspects de radioprotection et les perspectives d’optimisation futures dans les TNE-GEP.

Somatostatin receptors are overexpressed in differentiated gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NET). Radiolabeled somatostatin analogs have been used for a few decades for imaging and more recently for peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) in a theranostic approach. Medical access to PRRT has long been limited to a few European specialized medical centers despite promising results in large cohorts of patients. NETTER-1, a phase 3 randomized trial, has demonstrated a drastic improvement of midgut NET patients progression-free survival in PRRT arm as compared to somatostatin analogs, leading to marketing authorizations in USA and Europe. PRRT clinical availability is growing in France, with around 20 medical centers offering this innovative treatment for GEP-NET patients care in 2019. PPRT success-story should lead to improvements of radionuclide therapy developments, which will reshape our medical specialty to a more “clinically” practice. This review aims to detail PRRT in clinical practice in France in 2019, with emphasize on treatment indications, planning and practical aspects. Radioprotection aspects and future optimization perspectives will also be discussed.