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Tumeurs testiculaires : les enjeux diagnostiques de l’imagerie - 12/05/19

Testicular tumors: A diagnostic challenge of imaging

Doi : 10.1016/j.bulcan.2019.03.008 
Laurence Rocher 1, , 2, 3 , Aïda Ksouri 1, Florian Maxwell 1, Bertrand Bresson 1, 2, 3, Ghina Hindawi 1, Cristina Balasa 1, Marie France Bellin 1, 2, 3, Laurence Albiges 4
1 Hôpitaux Paris Sud, service de radiologie diagnostique et interventionnelle, site Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France 
2 Université Paris Sud, 63, rue Gabriel-Péri, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France 
3 Université Paris Sud, service hospitalier Frédéric-Joliot, imagerie par résonance magnétique médicale et multimodalités, CNRS UMR8081, 4, place du Gal Leclerc, 91401 Orsay cedex, France 
4 Institut Gustave-Roussy, département d’oncologie, 114, rue Edouard-Vaillaxnt, 94805 Villejuif, France 

Laurence Rocher, Hôpitaux Paris Sud, service de radiologie diagnostique et interventionnelle, site Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France.Hôpitaux Paris Sud, service de radiologie diagnostique et interventionnellesite BicêtreLe Kremlin Bicêtre94270France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 12 mai 2019

Résumé

Objectifs

Faire le point sur la caractérisation des tumeurs testiculaires à l’imagerie.

Matériels et méthodes

Analyse de la littérature (PubMed, Medline, langue anglaise et française) des études urologiques et radiologiques portant sur la nature et la caractérisation des tumeurs testiculaires utilisant les mots clés : Tumeur testiculaire non palpable ; Écho-Doppler Couleur ; Élastographie ; Imagerie par résonance magnétique ; Échographie de contraste.

Résultats

L’échographie-Doppler reste l’imagerie de référence pour la caractérisation tumorale. Parmi les autres techniques, l’IRM, l’élastographie, l’échographie de contraste bien qu’encore en évaluation, seront plus en plus utilisées à l’avenir. Même si les tumeurs germinales restent des tumeurs rares, l’augmentation du nombre de patients hypofertiles et la recommandation d’écho-Doppler testiculaire dans cette pathologie entraînent la découverte de lésions non palpables de petite taille. Au sein de ces lésions incidentales, la fréquence des tumeurs bénignes à cellules de Leydig justifie une démarche de préservation testiculaire, passant par l’amélioration de la caractérisation, à la surveillance ou à la tumorectomie. Les marqueurs tumoraux et le bilan d’extension restent systématiques.

Conclusion

L’ère de l’orchidectomie totale pour toute lésion testiculaire « incertaine » est révolue. Nous devons relever le défi de la caractérisation, puis définir des algorithmes de prise en charge en fonction des données cliniques, biologiques et de la nature suspectée de la tumeur sur l’imagerie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

Reviewing the characterization and the follow-up imaging of testicular tumors.

Material and methods

Literature review (PubMed, Medline) of urological and radiological studies dealing with testicular tumors using keywords: Testicular tumors; Color Doppler ultrasound; US elastography; Magnetic resonance imaging; Contrast enhanced sonography.

Results

Ultrasound remains the basic exam for the tumor characterization. Among the other techniques, MRI, elastography, contrast enhanced ultrasound, although still in evaluation, will be increasingly used in the future. The frequency of benign Leydig cell tumors justifies a testicular preservation approach, through improvement of characterization, monitoring or tumorectomy. The follow-up of testicular lesions must be indicated on precise indications: follow-up of the contralateral testicle in the case of germi cell tumor, follow-up by of a supposed benign lesion, such as a small Leydig cell tumor in an infertile patient, follow-up when ultra-sound findings are not sufficiently worrying to require immediate diagnosis but which include pejorative criteria. The tumor markers and the extension screening remain systematic.

Conclusion

The era of total orchiectomy for any uncertain testicular lesion is over. We try the challenge of characterization, and define management's algorithms based on clinical biological data and suspected nature of the tumor at imaging.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tumeur testiculaire, Échographie, Doppler couleur, Imagerie par résonance magnétique, Échographie de contraste, Élastographie

Keywords : Testicular tumor, Ultrasound, Color Doppler, Magnetic resonance imaging, Elastography, Contrast enhanced sonography


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