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Tuberculose disséminée révélée par une insuffisance rénale aiguë obstructive et fonctionnelle - 14/05/19

Disseminated tuberculosis revealed by obstructive and prerenal acute kidney failure

Doi : 10.1016/j.nephro.2019.01.004 
Mathilde Beaumier a, b, , Hélène Roger c, Bertrand Sauneuf d, Fabrice Dugardin e, Philippe Camparo f, Guillaume Queffeulou a
a Service de néphrologie, centre hospitalier public du Cotentin, 46, rue du Val-de-Saire, 50100 Cherbourg-en-Cotentin, France 
b Université de médecine de Caen–Basse-Normandie, 2, rue des Rochambelles, 14032 Caen cedex, France 
c Service de médecine interne, maladies infectieuses, centre hospitalier public du Cotentin, 46, rue du Val-de-Saire, 50100 Cherbourg-en-Cotentin, France 
d Service de réanimation polyvalente, centre hospitalier public du Cotentin, 46, rue du Val-de-Saire, 50100 Cherbourg-en-Cotentin, France 
e Polyclinique du Cotentin, avenue du Thivet, 50120 Equeurdreville-Hainneville, France 
f Centre de pathologie, 51, rue Jeanne-d’Arc, 80000 Amiens, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 14 mai 2019

Résumé

Un marin philippin âgé de 56 ans, sans antécédent médical connu, a présenté une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle et obstructive aux larges des côtes normandes. La sévérité de l’atteinte rénale compliquée d’une hyperkaliémie et d’une hyperphosphorémie associée à des troubles de la conscience ont justifié une hospitalisation initiale en réanimation. L’imagerie abdominale montrait un rein gauche détruit, une dilatation des cavités pyélocalicielles à droite et de multiples sténoses urétérales typiques d’une tuberculose urinaire. La recherche de bacille acido-alcoolo-résistant urinaire s’est avérée positive confirmant le diagnostic. Le scanner thoracique, l’IRM cérébrale et la ponction lombaire ont mis en évidence une miliaire et une méningoencéphalite tuberculeuse. Une réhydratation intraveineuse et la dérivation des urines par une pose de sonde JJ ont permis une amélioration de la fonction rénale avec persistance d’une insuffisance rénale chronique stade IV. Une quadrithérapie antituberculeuse et une corticothérapie pour l’atteinte neuroméningée ont été débutées. Nous discutons ici de la tuberculose urinaire en reprenant les données de la littérature sur l’épidémiologie, la physiopathologie, le diagnostic et le traitement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

A 56-year-old Philippine seaman without any medical history presented an obstructive and prerenal acute kidney failure near the coasts of Normandy. He was hospitalized in intensive care units because of the seriousness of kidney failure and because of impaired consciousness. Abdominal computed tomography showed a destroyed left kidney, a right hydronephrosis and ureteral strictures, which is typical of urinary tuberculosis. Koch bacillus was positive in urine sample, confirming the diagnosis. Thoracic computed tomography, brain magnetic resonance imaging revealed a tuberculosis miliary with concomitant tuberculous meningitis and intracranial tuberculoma. Intravenous hydration and a double J ureteral catheter improved renal function. Stage 4 chronic kidney disease persisted. A four antituberculous therapy associated with corticotherapy for the meningitis was initiated. We discuss of urinary tuberculosis based on literature data about epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, Insuffisance rénale aiguë obstructive, Méningoencéphalite tuberculeuse, Miliaire tuberculeuse, Tuberculose urinaire

Keywords : Miliary tuberculosis, Obstructive and prerenal acute kidney failure, Tuberculous meningoencephalitis, Urinary tuberculosis


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