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Chirurgie des tumeurs cérébrales en condition éveillée - 15/05/19

Awake craniotomy in brain tumor surgery

Doi : 10.1016/j.pratan.2019.04.009 
Jeremy Arzoine a, , b, 1 , Fabrice Vallée a, c, Catherine Madadaki a, Emmanuel Mandonnet a, d, e, Etienne Gayat a, d
a Hôpital Lariboisière, 75010 Paris, France 
b Faculté de médecine, Sorbonne université, 75013 Paris, France 
c Inserm UMR-942, Paris VI, 75013 Paris, France 
d Faculté de médecine Paris VII, université Descartes, 75010 Paris, France 
e Inserm U 1127, CNRS UMR 7225, Frontlab, institut du cerveau et de la moelle épinière, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 15 mai 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

La craniotomie en condition éveillée avec électrostimulation corticale permet d’opérer des lésions localisées en zone fonctionnelle : elle consiste à repérer et épargner les structures cérébrales éloquentes tout en maximisant la résection des lésions. La chirurgie se déroule en trois phases successives : une phase d’ouverture, une phase de travail pendant laquelle le patient doit être parfaitement éveillé afin de réaliser une évaluation neurologique fine, et enfin, une phase de fermeture. L’anesthésie pour une craniotomie en condition éveillée constitue un défi unique. La sélection des patients doit être rigoureuse. L’anesthésie locale du scalp est systématique. Les phases d’ouverture et de fermeture peuvent être gérées de différentes façons qui présentent des avantages et des inconvénients propres : anesthésie générale avec ventilation mécanique, sédation en ventilation spontanée, absence d’anesthésiques généraux, hypnose. Il n’existe pas dans la littérature d’étude permettant d’établir clairement la supériorité d’une technique par rapport à une autre.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Awake craniotomy with intraoperative cortical and subcortical stimulation mapping allows minimizing the risk of neurological dysfunction by sparing eloquent surrounding brain structures, while optimizing the extent of tumor resection. The surgical procedure is divided in three main phases: opening of the skull, brain surgery with functional mapping and closure. During the functional mapping, the patient needs to be fully awake and cooperative in order to perform neurological tests. Anaesthesia management for awake-surgery is especially challenging. Patient selection should be rigorous. Local anaesthesia of the scalp is mandatory. The procedure can be performed in different ways, using general anaesthesia, sedation or hypnosis. There is currently no technique superior to the others.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Craniotomie éveillée, Chirurgie éveillée, Neuroanesthésie

Keywords : Awake craniotomie, Awake surgery, Neuroanaesthesia


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