Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

L'articulation trapézométacarpienne est une articulation en selle, peu emboîtée, dont le centrage et le guidage dépendent essentiellement de la qualité du système ligamentaire et des axes articulaires. Il est donc important d'estimer cliniquement la laxité articulaire et de maîtriser les techniques d'imagerie afin d'évaluer correctement la tendance à la subluxation. En effet, un défaut d'axe favorisant une subluxation douloureuse est avantageusement corrigé par une ostéotomie d'ouverture du trapèze dans les stades précoces. Cette technique est rationnelle sur le plan biomécanique et peut se combiner à un allongement de l'abducteur pollicis longus. Elle a l'avantage de conserver les os du carpe et leur cohérence, à l'inverse des techniques de sauvetage utilisées dans les stades tardifs où l'arthrose est le plus souvent péritrapézienne. Dans ces cas, la technique initialement décrite par Thompson nous semble la plus indiquée. Après résection du trapèze, le premier métacarpien est suspendu à l'abducteur pollicis longus qui reste fixé à son insertion distale, alors que son tendon permet un ancrage solide dans le deuxième métacarpien. Cette opération est avantageusement combinée à une adductorotomie en cas de pouce adductus, une déformation fréquente dans la rhizarthrose avancée.

Mots-clés : rhizarthrose, ostéotomie et stade précoce, suspension par abductor pollicis longus et stade tardif, adductorotomie

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