Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les plaies des tendons fléchisseurs continuent à poser des problèmes thérapeutiques difficiles, notamment en zone 2. Au cours des 30 dernières années, les modalités de traitement ont considérablement évolué. Ces progrès ont été liés d'abord à une meilleure compréhension de la physiologie de la cicatrisation et il est maintenant unanimement accepté que la réparation des fléchisseurs doit être réalisée en urgence, par une suture directe primitive, et doit être suivie d'une rééducation précoce.

Le bénéfice de la rééducation active d'emblée est apparu plus récemment : la mise en tension axiale de la suture favorise la cicatrisation, diminue le risque d'adhérences et atténuerait la fragilisation temporaire du cal pendant les 3 premières semaines. Toutefois, les contraintes exercées sur la suture sont plus importantes qu'avec les protocoles de mobilisation passive. La résistance initiale de la suture est donc apparue comme le paramètre déterminant, ce qui a suscité de très nombreuses études in vitro et chez l'animal ces 2 dernières années. Ces études ont précisé les modalités tridimensionnelles du passage du fil et la supériorité des points à quatre segments longitudinaux. Ces résultats expérimentaux ne peuvent plus être ignorés par les chirurgiens appelés à réaliser des sutures de tendons fléchisseurs.

Mots-clés : tendons fléchisseurs, réparation primitive, cicatrisation tendineuse, rééducation active

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