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Gynécomastie : techniques chirurgicales et indications - 17/05/19

[45-668-D]  - Doi : 10.1016/S1286-9325(19)92182-0 
A. Bonte a : Praticien hospitalier, C. Calibre b : Praticien hospitalier, P. Guerreschi b : Praticien hospitalier, Professeur des Universités, V. Duquennoy-Martinot b,  : Professeur des Universités, chef de service
a Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, Centre hospitalier de Valenciennes, avenue Desandrouin, CS50479, 59322 Valenciennes cedex, France 
b Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, Hôpital Salengro, Centre hospitalier régional et universitaire de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La gynécomastie se définit comme une augmentation du volume mammaire chez l'homme, conséquence d'une hyperplasie bénigne du tissu glandulaire mammaire, uni- ou bilatérale. Même si elle est le plus souvent idiopathique et péripubertaire, elle implique de réaliser un bilan étiologique complet avant toute prise en charge chirurgicale. Celle-ci est décidée devant une gynécomastie non régressive, responsable de douleurs ou d'une gêne sociale. L'examen préopératoire de la gynécomastie détermine la qualité de la peau et l'excès cutané rencontré, la taille du noyau glandulaire, l'excès adipeux, la taille de l'aréole et son emplacement. La technique opératoire combine habituellement lipoaspiration et résection glandulaire par voie hémi-périaréolaire inférieure. Un round block peut y être associé en cas d'aréole élargie ou d'excès cutané modéré. Les gynécomasties majeures imposent en revanche des résections cutanées qui engendrent des cicatrices thoraciques et un repositionnement de l'aréole. Le placement de la PAM doit être particulièrement soigneux et réfléchi afin de respecter les impératifs esthétiques du thorax masculin. Il s'agit d'une chirurgie délicate, présentant un risque non négligeable de complications et d'imperfections de résultats, nécessitant parfois un second geste à distance. Sous réserve d'une bonne analyse préopératoire et d'une réalisation soigneuse des différents gestes, les résultats sont habituellement bons, et améliorent significativement la qualité de vie de ces patients.

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Mots-clés : Gynécomastie, Sein, Homme, Mastectomie sous-cutanée, Adipomastie, Aréole


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