La résection transurétrale de vessie de réévaluation est-elle toujours nécessaire en cas de primo-résection sous luminofluorescence par hexaminolévulinate ? - 18/05/19
Is a routine second transurethral resection of the bladder still necessary after hexaminolévulinate photodynamic diagnosis-assisted TURBT?
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Résumé |
Objectifs |
L’objectif de notre étude était d’étudier l’impact de l’utilisation de la luminofluorescence par hexaminolévulinate (HAL), sur le taux de tumeur résiduelle (TR) à la résection de réévaluation (re-RTUV).
Méthodes |
Parmi tous les patients opérés dans notre centre d’une RTUV entre 2012–2017, 52 avaient eu une re-RTUV après primo-RTUV jugée complète et dans un délai<3 mois. Nous avons comparé les patients ayant eu une primo-RTUV avec cystoscopie en lumière blanche suivie d’une re-RTUV sous HAL (group A, n=30) et les patients ayant eu une primo-résection sous HAL suivie d’une re-RTUV en lumière blanche seule (group B, n=22). Le taux de TR à la re-RTUV, le changement de groupe pronostique et/ou de stratégie thérapeutique, les facteurs prédictifs de TR, ainsi que les survies sans récidive et sans progression ont été analysés.
Résultats |
Le taux de TR était de 63,3 % dans le groupe A versus 0 % dans groupe B (p<0,001). Dans le groupe A, 16,7 % des patients ont été reclassés dans un groupe pronostique plus sévère après re-RTUV, avec un impact sur la stratégie thérapeutique versus aucun dans le groupe B. En analyse multivariée, seule l’utilisation de la luminofluorescence à la primo-RTUV était un facteur prédictif indépendant de TR (p=0,0031).
Conclusion |
La qualité de la primo-RTUV, quand elle est optimisée par la cystoscopie en lumière bleue, a un impact significatif sur le taux de tumeur résiduelle à la re-RTUV et peut modifier la prise en charge des patients atteints de TVNIM.
Niveau de preuve |
4.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Objectives |
The aim of our study was to assess the impact of blue light cystoscopy with hexaminolevulinate on residual tumor rates at second-look transurethral resection of the bladder (TURB).
Material and methods |
Among all patients undergoing TURB in our center between 2012 and 2017, 52 patients had a second-look after a first complete TURB with a delay<3months. We compare patients with standard white light cystoscopy/TURB then second-look blue light cystoscopy/re-TURB (group A, n=30) and patients with blue light cystoscopy/TURB at the initial procedure then white light cystoscopy/re-TURB (group B, n=22). The residual tumor rates at second-look, restaging and changing in therapeutic strategy, as well as recurrence free survival and progression rate were compared.
Results |
Residual tumor at the time of second-look cystoscopy was detected in 42.3% of cases in our cohort, with a significant difference between the two groups (63.3% in group A versus 0% in group B, <0.001). In group A, 16.7% (5/30) of patients had upstaging and/or upgrading at second-look cystoscopy, resulting in a change in therapeutic strategy in most cases (4/5) while none upstaging was observed in group B. In multivariate analysis, the use of luminofluorescence at the first TURB was the only independent predictive factor of residual tumor (P=0.0031).
Conclusion |
The quality of the initial TURB, when performed by using blue light cystoscopy, had a significant impact on the rate of residual tumor at the second-look resection and could modify therapeutic strategy of NMIBC.
Level of evidence |
4.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cancer de la vessie, Tumeur de vessie non infiltrant le muscle, Luminofluorescence, Résection transurétrale, Récidive
Keywords : Bladder cancer, Non-infiltrating muscle bladder tumor, Blue light cystoscopy, Transurethral resection, Recurrence
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