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Nutrition en hémodialyse quotidienne - 19/05/19

Nutrition in daily hemodialysis

Doi : 10.1016/j.nupar.2019.02.004 
Raymond Azar a , Timothée Laboux b, , Kahina Khedjat b , Paul Nicolazzi b , Marion Duval b
a Service de néphrologie - hémodialyse, centre hospitalier de Dunkerque, 130, avenue Louis-Herbeaux, 59240 Dunkerque, France 
b Service de néphrologie - transplantation, hôpital Claude-Huriez, centre hospitalier régional universitaire de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, 59000 Lille, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 19 mai 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

La dénutrition protéino-énergétique est une complication fréquente de l’insuffisance rénale chronique. Elle est le fruit de multiples facteurs, notamment l’anorexie en lien avec le syndrome urémique, l’inflammation chronique, l’acidose métabolique, l’inactivité physique, les désordres métaboliques endocriniens, et enfin les troubles d’ordre cardiaque. La dialyse en elle-même contribue à ce phénomène, par un effet catabolique lors du contact du sang avec la membrane, et par une fuite directe d’acides aminés et de sucre vers le dialysat. La dénutrition est une complication grave de l’insuffisance rénale, favorisant le risque infectieux, le risque de chute, l’insuffisance cardiaque, et d’une façon générale, grevant fortement la mortalité. De nombreuses études ont mis en évidence un effet bénéfique de l’hémodialyse quotidienne sur les paramètres nutritionnels. On note ainsi une augmentation significative du taux d’albumine circulant, une augmentation du tour de biceps et une augmentation du poids sec par rapport à l’hémodialyse tri-hebdomadaire. On observe également une meilleure correction de l’acidose métabolique, et une diminution des besoins des patients en érythropoïétine de synthèse. Ces résultats sont concordants avec l’association linéaire déjà démontrée entre ces paramètres nutritionnels et la qualité de la dialyse, estimée par le rapport Kt/V. La dialyse quotidienne est effet pourvoyeuse in fine d’un Kt/V hebdomadaire pratiquement équivalent au double de celui obtenu en hémodialyse tri-hebdomadaire. Enfin, la qualité de vie des patients traités par hémodialyse quotidienne semble être significativement améliorée. Ce mode d’épuration extra-rénal semble être dès lors une approche prometteuse pour la prise en charge des patients insuffisants rénaux chroniques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Malnutrition is a frequent complication of chronic kidney disease. It results in many factors, such as uremia-linked anorexia, chronic inflammation, metabolic acidosis, lack of physical activity, endocrine disorders, and cardiac troubles. Dialysis in itself contributes to this phenomenon, by the induction of a catabolic metabolism when blood meets the dialysis membrane, and by the loss of amino-acid and glucide towards the dialysate. Malnutrition is a severe complication of chronic kidney disease, increasing the infections, the risk of fall, cardiac failure, and global mortality. Many studies have shown evidences that daily hemodialysis had beneficial effects on nutritional parameters. We can point out a significant raise in serum albumin concentration, an increase of the biceps circumference, and an increase of the dry weight compared to tri-weekly hemodialysis. Metabolic acidosis seems to be better controlled, and the needs of synthetic erythropoietin are diminished. These results coincide with the proved linear association between nutritional parameters and the dialysis clearance, estimated by the Kt/V. Daily dialysis provides actually in fine a weekly Kt/V almost equivalent to the double of the one obtained in tri-weekly hemodialysis. Finally, the quality of life of the patients in daily hemodialysis seems to be significantly improved. This renal replacement therapy seems therefore to be a promising approach.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dialyse à domicile, Dialyse quotidienne, Dénutrition, Insuffisance rénale chronique

Keywords : Chronic kidney disease, Daily dialysis, Home dialysis, Malnutrition


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