Background: When feasible, surgical resection is the standard first-line treatment for high-grade glioma. 5-ALA fluorescence-guided-surgery (5-ALA-FGS) was developed to facilitate intraoperative delineation of tumor borders so as to maximize extent of resection.

Methods: A Medline database search was conducted for English-language articles for the period January 1998 to July 2018, following PRISMA guidelines.

Results: 5-ALA is a specific marker for residual tumor but with low sensitivity (level 2). It significantly increases gross total resection rates, reported to exceed 90% in some series (level 1). 5-ALA-FGS consistently improves progression-free survival (level 1). However, gain in overall survival is more controversial. It is feasible in eloquent areas but requires simultaneous intraoperative electrophysiological functional brain monitoring to precisely locate and preserve eloquent areas (level 2). 5-ALA can be used in both primary resection of glioma and in recurrence (level 2).

5-ALA is administered orally 3 hours before induction of anesthesia, at a dose of 20 mg/kg. Surgery is performed as usual, with central debulking and peripheral dissection, during which the surgeon alternates between white and blue light. Given certain precautions, the technique incurs no particular complications.

Conclusion: Although 5-ALA-FGS improves glioma treatment, it still has some limitations. Future technical developments will improve sensitivity.

Introduction: Lorsqu’elle est réalisable, la résection chirurgicale demeure la première étape de la prise en charge des gliomes de haut grade. La chirurgie guidée par fluorescence avec le (CGF-5-ALA) fut développée pour faciliter le repérage des limites tumorales et optimiser l’étendue de résection.

Methodes: La base de données Medline fut consultée afin de sélectionner les articles rédigés en anglais et publiés entre Janvier 1998 et Juillet 2018, en respectant les recommandations PRISMA.

Resultats: Le 5-ALA est considéré comme un marqueur spécifique mais manque de sensibilité (niveau 2). Son utilisation permet d’augmenter significativement le taux de résection complète qui atteint plus de 90% dans certaines séries (niveau 1). La CGF-5-ALA améliore la survie sans progression (niveau 1). L’augmentation de la survie globale est davantage débattue. La CGF-5-ALA est possible en zone éloquente mais nécessite de réaliser simultanément un monitoring électrophysiologique des fonctions cérébrales (niveau 2). Le 5-ALA est utilisable lors de la première résection tumorale mais également à la récidive (niveau 2).

Le 5-ALA doit être administré 3 heures avant l’induction de l’anesthésie à la dose de 20 mg/kg. Pendant la chirurgie, la procédure est réalisée comme habituellement avec un évidement central puis une dissection périphérique pendant laquelle le chirurgien passe alternativement de la lumière blanche à la lumière bleue. A condition de respecter certaines précautions, la chirurgie guidée par fluorescence n’induit pas de complications particulières.

Conclusion: La CGF-5-ALA contribue à améliorer la prise en charge des gliomes mais présente encore quelques limites. Prochainement, des améliorations techniques pourraient optimiser sa sensibilité.