Quels objectifs glycémiques pour les patients diabétiques âgés ? Ce que GERODIAB nous apporte actuellement - 23/05/19
Which glycemic objectives for elderly diabetic patients? The current contribution from GERODIAB
, C. Verny 2, S. Halimi 3, B. Bauduceau 4Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Le rôle du contrôle glycémique sur la mortalité des patients diabétiques âgés reste peu étudié. GERODIAB est la première étude prospective française visant à décrire les liens entre l’HbA1c et la mortalité à 5 ans chez des patients diabétiques de type 2 (DT2) âgés de 70 ans et plus (n = 987) en intégrant les paramètres diabétologiques et gériatriques. Au terme des 5 années de suivi, 21 % des patients sont décédés, et 13 % ont été perdus de vue ou ont quitté volontairement l’étude. Le taux de survie le plus élevé (84 %) a été enregistré chez les sujets ayant une HbA1c moyenne durant les 5 ans entre 5,8 et 6,7 % (40-50 mmol/mol), et la plus faible survie (71 %) pour des HbA1c ≥ 8,6 % (70 mmol/mol). Entre ces deux valeurs d’HbA1c, le taux de survie était intermédiaire, tout comme pour des HbA1c < 5,8 % (40 mmol/mol). Un taux d’HbA1c moyen > 8,6 % (70 mmol/mol) était en lui-même un facteur suffisant pour expliquer la surmortalité. Au-dessous de cette valeur, d’autres paramètres intervenaient comme, notamment, l’insuffisance cardiaque dès l’inclusion. La survie était significativement associée à la moindre variabilité individuelle de l’HbA1c et à la fréquence de sa détermination. Ainsi, un objectif d’HbA1c entre 5,8 à 6,7 % (40 et 50 mmol/mol) pourrait être proposé comme une cible acceptable chez certains patients DT2 âgés ayant une autonomie conservée, sous réserve d’éviter les hypoglycémies.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
The role of glycemic control in the mortality of elderly diabetic patients remains uncertain. GERODIAB is the first study that aims to describe the link between HbA1c and 5-year mortality in French, type 2 diabetic (T2D) patients aged ≥ 70 years, and considering both diabetic and geriatric parameters.
Consecutive patients (n=987; mean age: 77.1 years) were included from 56 diabetic centers and followed for 5 years. Twenty-one percent of the patients died, 13% were lost during follow-up. Patients with a 5-year mean HbA1c in the range 5.8-6.7% (40-50 mmol/ mol) had the highest survival (84%). Patients with mean HbA1c ≥ 8.6% (70 mmol/mol) had a significantly higher mortality. Those in the range 6.7-8.6% (50-70 mmol/mol) or <5.8% (40 mmol/mol) had an intermediary survival rate (79%). A value of HbA1c ≥ 8.6% was a criteria sufficient to explain higher mortality. When HbA1c was <8.6%, other parameters influenced mortality, notably heat failure. Survival was also significantly associated with patients’ individual HbA1c variability and with the frequency of HbA1c determinations.
The HbA1c range 5.8-6.7% (40-50 mmol/mol) could be an acceptable target for aged T2D patients with sufficient autonomy, provided they are not exposed to hypoglycemia.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Personnes âgées, GERODIAB, HbA1c, mortalité, diabète de type 2
Key-words : Elderly, GERODIAB, HbA1c, mortality, type 2 diabetes
Plan
Vol 13 - N° 3
P. 280-287 - mai 2019 Retour au numéro
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