Résumé

Étayer l'intérêt théorique et pratique de l'isoflurane en chirurgie cardiaque avec CEC.

Une revue de la littérature a été établie afin de documenter ses effets: sur l'hémodynamique générale et la circulation coronaire; lors de son administration pendant la CEC; sur les matériaux constitutifs des oxygénateurs; sur le préconditionnement ischémique. Dans une deuxième partie, l'observation d'une cohorte de 634 patients consécutifs opérés de pontage aortocoronarien ou de remplacement valvulaire aortique avec une procédure anesthésique basée sur l'utilisation de l'isoflurane pendant toute la procédure incluant la CEC est rapportée. Plusieurs marqueurs cliniques liés à la protection myocardique incluant l'utilisation des inotropes, le délai d'extubation et la survenue postopératoire d'une fibrillation auriculaire (FA) sont évalués. Les taux de troponine Ic ainsi que les mémorisations sont rapportés.

L'isoflurane possède des propriétés vasodilatatrices et des effets coronaires favorables à la chirurgie cardiaque. Il peut être administré pendant la CEC de façon gouvernable avec des effets hémodynamiques favorables. Son administration sous forme vapeur n'entraîne aucun effet sur les constituants des oxygénateurs. Il induit un préconditionnement ischémique expérimental et clinique. Sur la cohorte de patients observés, son utilisation semble moins favorable sur la variation de la troponine Ic comparativement aux études rapportées. La réduction d'utilisation des inotropes à la phase postopératoire semble similaire. Il n'est pas observé de réduction de survenue de la FA. Aucune mémorisation n'a été notée. Aucun incident ou accident matériel n'a été observé sur le circuit de CEC.

To support theoretical and practical interest for use of isoflurane anaesthesia during cardiac surgery with extracorporeal circulation (ECC).

In a first part, literature review was established with medicus index in order to document effects of isoflurane: on general hemodynamics and coronary artery circulation; when delivered during ECC; on constitutive oxygenator components; on ischaemic preconditioning. In second part, observation of 634 following patients referred for cardiac surgery (coronary artery bypass graft or aortic valvular replacement) and submitted to isoflurane anaesthesia during all the surgical procedure including ECC was reported. Clinical markers of myocardial protection such inotrope use, delay for extubation and postoperative atrial fibrillation (AF) was reported. Postoperative level of troponine Ic was measured. Memorisation episodes were noted.

On literature analysis, isoflurane has vasodilating properties and coronary circulation effects favorable to cardiac surgery. It can be administred during ECC in governable manner and with positive hemodynamic effects. When administred via vaporizer on oxygen line, no deleterious effects are observed on hollow fiber oxygenator components. Interest of isoflurane is reinforced by ischaemic preconditioning effects reported on several experimental and clinical publications.

In observed patient, postoperative level of troponine Ic was higher or comparable to literature. The reduction of use of inotropic agents seems similar. No reduction of AF was observed. No memorisation episode was reported. No damage or dysfunction imputable to isoflurane administration was observed during ECC.