Rachis du sujet âgé - 28/05/19

Spine disorders in elderly patients

Doi : 10.1016/j.monrhu.2019.02.003

Clémence Palazzo ^a,^b,^e,^⁎ , Jean-Pierre Lazareth ^a,^e, Marie-Line Pissonnier ^c,^e, William Martin ^a,^e, Robert-Yves Carlier ^c,^d,^e, Catherine Marty-Poumarat ^a,^e
^a Unité Rachis, hôpital Raymond-Poincaré, AP–HP, 92380 Garches, France
^b UMR 1168 Inserm, université Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, Paris-Saclay, Versailles, France
^c Service d’imagerie médicale, hôpital Raymond-Poincaré, groupe des hôpitaux universitaires Paris-Île-de-France-Ouest, AP–HP, 92380 Garches, France
^d UMR 1179 Inserm, université Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, Paris-Saclay, 78000 Versailles, France
^e Association « groupe Rachis-Garches », hôpital Raymond-Poincaré, groupe des hôpitaux universitaires Paris-Île-de-France-Ouest, 92380 Garches, France

^⁎Auteur correspondant : Unité Rachis, hôpital Raymond-Poincaré, AP–HP, 104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches, France.Unité Rachis, hôpital Raymond-Poincaré, AP–HP104, boulevard Raymond-PoincaréGarches92380France

Résumé

Le rachis du sujet âgé se caractérise par des phénomènes dégénératifs associant arthrose, discopathie, vieillissement musculaire et ligamentaire qui touchent près de 80 % des personnes âgées de plus de 70 ans, dont la corrélation avec la clinique n’est pas toujours évidente. Ces lésions peuvent entraîner un rétrécissement du canal rachidien ou des foramens, ou une instabilité locale (listhesis, dislocation rotatoire) ou globale (scoliose ou cyphose dégénérative), source d’un enraidissement et de douleurs parfois importantes. La prise en charge, limitée par les comorbidités et la fragilité de ces patients, repose avant tout sur l’association antalgique, rééducation et corset. Une infiltration peut être envisagée s’il existe une concordance radio-clinique. Dans les cas réfractaires, la chirurgie peut être discutée et doit être la plus minimaliste possible. Quelques pathologies rachidiennes ont été détaillées : le canal lombaire rétréci, la myélopathie cervico-arthrosique, la cyphose dégénérative, la scoliose dégénérative et la camptocormie.

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Abstract

The spine of older people is characterized by degenerative changes found in almost 80% of people aged 70 years and over, including osteoarthritis, disc diseases, paraspinal muscles and ligaments changes. The correlation between degenerative changes and clinical symptoms is not clear. However, they can cause spinal and/or foraminal stenoses, local instability (listhesis) or global imbalance (degenerative scoliosis and kyphosis), that can induce pain and functional impairment. The management is limited by the comorbidities and the fragility of the elders. The first line treatment is conservative, and includes painkillers, rehabilitation and brace. Spinal steroid injections can be proposed if there is a good agreement between clinical symptoms and radiographic findings. If the conservative treatment fails, minimally invasive surgery could be performed. Here the following spinal diseases are detailed: lumbar spinal stenosis, degenerative cervical myelopathy, degenerative kyphosis, degenerative scoliosis and camptocormia.

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Mots clés : Rachis, Sujet âgé, Vieillissement, Myélopathie cervico-arthrosique, Canal lombaire rétréci, Scoliose, Cyphose, Camptocormie

Keywords : Spine, Elderly, Aging, Degenerative cervical myelopathy, Lumbar spinal stenosis, Scoliosis, Kyphosis, Bent spine syndrome, Camptocormia