Les anévrismes complexes représentent une catégorie difficile de pathologies cérébro-vasculaires nécessitant des plans de traitement individuels et souvent complexes. Les thérapies standard telles que les techniques endovasculaires et le clipping microchirurgical représentent souvent des options insuffisantes en raison des taux de récidive élevés et des risques de complications élevés. Pour les anévrismes complexes de l’ACI (e.a. anévrisme géant) notre centre offre depuis 20 ans une alternative hybride standardisée : un traitement microchirurgical et endovasculaire combiné réalisé par un EC-IC bypass suivi de l’occlusion de l’ ACI. L’objectif de cette étude rétrospective est de présenter les résultats cliniques et radiologiques dans notre centre spécialisé.

Nous avons inclus 43 patients présentant des anévrismes complexes de l’ACI, qui ont subi le traitement microchirurgical et endovasculaire combiné décrit ci-dessus à la clinique universitaire de neurochirurgie de Vienne entre novembre 1997 et décembre 2015. Des données de suivi ont été recueillies lors d’examens cliniques et radiologiques.

Au total, 44 procédures de revascularisation (STA-MCA bypass) ont été réalisées. Le temps de suivi clinique moyen était de 54 mois (±51,6). Une perméabilité totale de 93 % et un taux d’occlusion complète de 89 % ont pu être atteints lors du dernier follow-up (analyse toujours en attente).

La thérapie microchirurgicale et endovasculaire combinée pour anévrismes complexes de l’ACI reste une méthode de traitement fiable, même comparée aux nouvelles techniques (par exemple « Flowdiverter »). Les données démontrent qu’une approche de traitement combiné pour ces pathologies intracrâniennes complexes et potentiellement fatales reste une option efficace et sûre et devrait être réservée aux centres hautement spécialisés.