La place de la chirurgie pour les gliomes des voies optiques (GVO) de l’enfant reste à préciser. La variabilité de l’histoire naturelle et de la réponse aux traitements adjuvants rend difficile la standardisation des attitudes thérapeutiques, qui sont discutées individuellement par une équipe pluridisciplinaire à chaque étape de la maladie. Dans certains cas, on constate un échappement à la chimiothérapie, voire à la radiothérapie ; le recours à la chirurgie est donc évoqué. Dans le but de mieux définir le rôle de la chirurgie, nous proposons une classification anatomo-radiologique, pratique et facilement reproductible, des GVO. Cinq groupes sont définis à la lumière de l’analyse d’une série de 38 enfants.

Les données de 38 enfants suivis dans la même institution entre 1990 et 2018 ont été recueillies rétrospectivement. Au total, 17/38 enfants ont bénéficié d’un traitement chirurgical (biopsie large, debulking, exérèse subtotale). La suivie sans progression tumorale (PFS) après chirurgie est défini favorable en cas d’absence de progression oncologique pour un période égal ou supérieur à 18 mois.

Parmi les 17 enfants opérés, 11 (64 %) ont présenté au cours de leur histoire une stabilisation égale ou supérieure à 18 mois suite à la chirurgie. La PFS moyen est 17 mois (1–108 mois), comparable à d’autres données retrouvées dans la littérature. L’analyse du PFS moyen selon les groupes de la classification n’est pas statistiquement significative, mais il est à noter que la PFS plus élevé est retrouvé dans le groupe 4 (22,3 mois).

Les analyses démontrent que dans le traitement des gliomes des voies optiques la chirurgie peut offrir un complément thérapeutique valable à la chimiothérapie, en stabilisant la tumeur et en ralentissant la progression, en différant également la nécessité de la radiothérapie. Une nouvelle classification est proposée dans le but d’améliorer la sélection des patients qui méritent un acte chirurgical.