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Contrôle des veines émissaires métopiques dans la chirurgie de trigonocéphalie. Note technique - 07/06/19

Doi : 10.1016/j.neuchi.2019.03.111 
F. Di Rocco , A. Szathmari, C. Paulus, T. Broussole, K. Sweeney, P.A. Beuriat, A. Gleizal, C. Mottolese
 Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Nombreuses techniques chirurgicales ont été proposées pour agrandir et remodeler le front dans le cadre de la trigonocéphalie. Toutes ces techniques présentent un risque de saignement au cours des ostéotomies, en particulier dans la région du sinus sagittal supérieur (SSS) enfoui dans la suture soudée précocement et au niveau des émissaires métopiques transosseuses supérieures à la glabelle typique de ce type de synostose. En fait, ces veines paires transosseuses métopiques sont souvent, sinon toujours, la source d’une hémorragie importante lorsqu’elles sont déchirées lors de l’élévation du lambeau frontal. Nous proposons une variante technique simple qui peut empêcher le saignement dans cette région ou au moins en faciliter le contrôle, pendant les premières phases de la réparation chirurgicale.

Note technique

Cette variante peut s’appliquer aux principales techniques chirurgicales utilisées en routine pour le traitement de la trigonocéphalie. Elle consiste à conserver un triangle osseux au-dessus de la glabelle (à 4cm de la base et 4cm de hauteur). Ce triangle d’os contient le segment initial du SSS et les veines métopiques émissaires drainant les pôles frontaux. Dans cette variante, après avoir élevé le reste de l’os frontal de manière conventionnelle, il est possible de détacher les veines ainsi que le SSS du triangle osseux résiduel sous visualisation directe, même dans le cas de vaisseaux partiellement enfouis dans l’os. Une fois que la structure veineuse est détachée et que l’hémostase est contrôlée, ce dernier morceau d’os frontal peut être retiré sans saignement « iatrogène » inutile.

Conclusion

Cette procédure nous a permis de réduire le saignement dans la correction de la trigonocéphalie et dans quelques cas le taux de transfusion sans prolonger le temps opératoire. Elle ne nécessite pas de compétences chirurgicales ou d’équipement supplémentaires mais permet un meilleur contrôle direct de l’hémostase.

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Vol 65 - N° 2-3

P. 140-141 - avril 2019 Retour au numéro
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