La fermeture post-natale d’une myéloméningocèle (MMC) reste le traitement d’élection dans de nombreux pays. La possibilité de réparer la malformation avant la naissance a fait naître l’espoir de réduire les séquelles neurologiques. Cependant, cette technique peut entraîner des complications pour le foetus et la mère. Les patients avec un niveau lésionnel inférieur ou égal à L4 ont un meilleur pronostic fonctionnel que les malformations de haut niveau. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats fonctionnels des patients opérés en post natal d’une MMC à localisation basse (niveau L4).

Vingt-neuf enfants ont été inclus dans cette étude observationnelle. Le niveau de la malformation vertébrale était sacré dans 12 cas (41,4 %) ou lombaire (niveau L4) dans 17 cas (58,6 %). Tous les patients ont été opéré après la naissance avec une technique microchirurgicale. Une malformation de Chiari II (CM-II) était présente sur l’IRM initiale avant la fermeture de MMC chez 17 patients (58,6 %).

Onze patients (37,9 %) ont nécessité une dérivation de liquide céphalo-rachidien. Après la fermeture de la malformation, 83 % de cette cohorte n’avaient pas de CM-II. Vingt-six patients (89,7 %) étaient marchant. Sept (23 %) et 16 (55 %) avaient respectivement une élimination vésicale et intestinale normale. Si l’on exclut les patients trop jeunes pour aller à l’école (âgés de moins de 3 ans), tous les enfants étaient scolarisés.

Cette série montre que les résultats fonctionnels chez les patients porteurs d’une MMC à localisation basse (niveau L4) sont bons dans tous les domaines. À notre avis, pour ces formes, avec d’excellents résultats et un faible risque pour le patient et la mère, la prise en charge anténatale peut être discutée.