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Extubation du patient cérébrolésé. La vérité est ailleurs… entre le cerveau et le poumon - 09/06/19

Extubation of brain-injured patients. The truth is out there… between the brain and lung

Doi : 10.1016/j.anrea.2019.05.004 
Thomas Godet 1, , Russell Chabanne 1 , Matthieu Jabaudon 1, 2 , Jean-Etienne Bazin 1 , Jean-Michel Constantin 1, 2 , Emmanuel Futier 1, 2
1 CHU de Clermont-Ferrand, pôle de médecine péri-opératoire (MPO), 63003 Clermont-Ferrand Cedex, France 
2 Université Clermont-Auvergne, GReD, UMR CNRS 6293, Inserm U110, 63000 Clermont-Ferrand, France 

Thomas Godet, CHU de Clermont-Ferrand, département de médecine péri-opératoire (MPO), 1, place Lucie et Raymond-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand cedex, France.CHU de Clermont-Ferrand, département de médecine péri-opératoire (MPO)1, place Lucie et Raymond-AubracClermont-Ferrand cedex63003France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 09 juin 2019

Résumé

L’extubation des patients cérébrolésés est marquée par une absence de recommandations fortes. La prédiction du succès de l’extubation des patients cérébrolésés reste incertaine à ce jour. Le prérequis universel à toute extubation en réanimation est l’existence d’un état de conscience suffisant, ou en tout cas compatible avec cet acte, c’est-à-dire un score de Glasgow>12. Ce n’est bien souvent pas possible chez certains patients cérébrolésés, et leur extubation doit reposer sur d’autres critères, notamment si l’état de conscience reste altéré. Une évaluation fine de la gestion du carrefour aéro-pharyngé (réflexe nauséeux, toux, sécrétions, déglutition…) et de l’état de conscience (scores CRS-R, suivi du regard…) du patient peut aider à la prédiction du succès de l’extubation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Extubation of brain-injured patients remains uncertain and not supported by strong recommendations. The universal prerequisite for any extubation in intensive care setting is the existence of an adequate level of consciousness, compatible with this procedure, i.e. a Glasgow score>12. Such a state is often not accessible in some brain-damaged patients, and their extubation must be based on other criteria, especially if consciousness remains altered. A detailed evaluation of the management of the aeropharyngeal junction (gag reflex, cough, secretions, swallowing…) and patient's consciousness (CRS-R scores, visual pursuit…) can help prediction of extubation success. This review presents possible methods for assessing extubability of brain-injured patients based on recent literature.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Extubation, Lésion cérébrale, Réanimation, Coma, Voies aériennes, Ventilation mécanique

Keywords : Extubation, Brain injury, Intensive care unit, Coma, Upper airways, Mechanical ventilation


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