Le but de cette étude multicentrique rétrospective menée au sein de l'Association Nationale des Hépato-Gastroentérologues des Hôpitaux Généraux (ANGH) était de colliger les observations de dystrophie kystique de la paroi duodénale sur pancréas aberrant chez des malades ayant eu une pancréatite chronique (PC) d'origine alcoolique, en mettant l'accent sur l'évolution clinique après traitement médical, chirurgical ou endoscopique.

Les données provenant des dossiers de 23 malades suivis de janvier 1990 à Juillet 2004 dans dix services d'Hépato-Gastroentérologie de centres hospitaliers généraux, ont été colligées. Les caractéristiques cliniques, biologiques, endoscopiques et d'imagerie d'une part et les modalités thérapeutiques d'autre part sont rapportées. Le suivi après traitement médical, endoscopique et chirurgical est exprimé en médiane [extrêmes].

Vingt-trois malades (20 hommes) âgés de 45 ans [30-66], ayant une consommation excessive chronique d'alcool et une pancréatite chronique connue (N = 14) ou diagnostiquée de façon concomitante (N = 9) ont été étudiés. La présentation clinique était dominée par les douleurs abdominales (N = 22) et l'amaigrissement (N = 16). Dix malades ont eu une échographie abdominale, 22 un examen tomodensitométrique abdominal, 18 une endoscopie digestive haute, et 22 une écho-endoscopie ayant permit le diagnostic chez 19 malades. Six des onze malades sevrés étaient asymptomatiques. Sept malades ont été traités par octréotide 200 à 400 µg par jour dont 5 (71%) ont dû être opérés secondairement. Parmi les 14 malades opérés (61 %) 11 ont eu une duodéno-pancréatectomie céphalique qui a permis la disparition des manifestations cliniques à long terme dans tous les cas avec un recul de 47 mois [12-108]. Le suivi a été de 56 mois [2-78] chez les malades qui n'ont pas été opérés (9/23) et de 47 mois [12-108] chez ceux qui ont été opérés (14/23).

La dystrophie kystique de la paroi duodénale compliquant la pancréatite chronique d'origine alcoolique en est parfois révélatrice; l'examen diagnostique le plus performant est l'échoendoscopie.

The aim of this retrospective multicenter study was to collect data from patients with chronic alcoholic pancreatitis and cystic dystrophy of the duodenal wall in order to better understand the outcome after medical, endoscopic and/or surgical treatment.

The data from medical records of 23 patients consecutively seen in ten primary referral centers from January 1990 to July 2004 were studied. Clinical, biological, and endoscopic features as well as imaging findings were recorded. Response to treatment was noted.

Twenty-three patients (20 men), aged 45 years (range: 30-66), with chronic alcohol intake, cystic dystrophy of the duodenal wall, and previously known (N = 14) or simultaneously diagnosed (N = 9) chronic pancreatitis were included. Symptoms most frequently encountered were abdominal pain (N = 22) and weight loss (N = 16). An abdominal ultrasound was available for 10 patients, abdominal computed tomography for 22, upper endoscopy for 18, and endoscopic ultrasonography for 22. Endoscopic ultrasonography enabled diagnosis of cystic dystrophy of the duodenal wall in 19/22 patients. Six patients were symptom-free after alcohol withdrawal. Seven patients received octreotide 200 to 400 µg per day, 5 of whom subsequently underwent surgery (71%). Fourteen patients out of 23 were operated on (61%), 11 of whom underwent pancreaticoduodenectomy and remained symptom-free for 47 months follow-up. Mean follow-up was 56 months (range: 2-78) for non surgical patients (39%) and 47 months (range: 12-108) for surgical patients (61%).

Cystic dystrophy of the duodenal wall complicating chronic alcoholic pancreatitis may be the revealing sign of pancreatitis. Endoscopic ultrasongraphy is the most reliable imaging method for diagnosis. Pancreaticoduodenectomy is the most frequently employed definitive treatment.