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Ischémie aiguë des membres : quelle stratégie diagnostique ? - 12/06/19

Acute limb ischemia: What is the optimal imaging strategy?

Doi : 10.1016/j.jidi.2019.02.001 
M. Ohana a, , b , A. Labani a, A. Lejay c, Y. Georg c, F. Thaveau c, N. Chakfé c, G. Goyault d, P. Leyendecker a, C. Roy a
a Service de radiologie B, Nouvel Hôpital Civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’hôpital, 67000 Strasbourg, France 
b Laboratoire iCube, Université de Strasbourg/CNRS, UMR 7357, 300, boulevard Sébastien-Brandt, 67400 Illkirch, France 
c Service de chirurgie vasculaire et de transplantation rénale, nouvel hôpital civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’hôpital, 67000 Strasbourg, France 
d Radiologie diagnostique et interventionnelle, clinique de l’orangerie, 29, allée de la Robertsau, 67000 Strasbourg, France 

Auteur correspondant : Service de radiologie B, Nouvel Hôpital Civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’hôpital, 67000 Strasbourg, France.France

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Résumé

L’ischémie aiguë de membre est une urgence dont le diagnostic est clinique, basé sur une douleur intense, un membre froid et pâle et une abolition des pouls. L’imagerie a pour objectif d’en établir la cause et de guider la stratégie de revascularisation. Elle est recommandée dans les ischémies aiguës sans déficit neurologique, et ne devra pas retarder la prise en charge lorsqu’un déficit est présent. Dans le cadre de l’urgence, l’angioscanner est actuellement l’examen offrant les informations de meilleure qualité. Son usage peut donc être préconisé dès lors qu’une cause évidente (embolie sur artères saines, thrombose aiguë d’un pontage récent) n’est pas certaine. Il devra être réalisé au plus vite, et dans tous les cas sans délai dès qu’il s’agit d’une ischémie aiguë avec déficit neurologique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Acute limb ischemia is an emergency condition diagnosed on clinical examination, with patients typically exhibiting an acute pain, a pale and cold limb and an abolition of peripheral pulses. Objectives of imaging are therefore to establish the cause of the ischemia and to guide the revascularization strategies. Imaging is strongly recommended in acute limb ischemia without a neurological deficit, and should not delay the treatment when a sensory loss or a muscle weakness is present. In the context of emergency, CT angiography is the imaging modality giving the maximum of useful information in the easiest, most accessible and most reliable way. CT angiography should therefore be obtained promptly, and without any delay when a neurological deficit is present, whenever an obvious cause (embolization on healthy arteries, acute thrombosis of a recent graft) is not evident.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Artériopathie des membres inférieurs, Écho-Doppler, Tomodensitométrie multidétecteurs, Angiographie

Keywords : Peripheral Arterial Disease, Ultrasonography Doppler, Computed tomography angiography, Angiography


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