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Prise en charge chirurgicale des tumeurs retro-rectales chez l’adulte - 12/06/19

Surgical management of retro-rectal tumors in the adult

Doi : 10.1016/j.jchirv.2019.01.006 
M. Barraqué , A. Filippello, A. Brek, S. Baccot, J. Porcheron, G. Barabino
 Service de chirurgie digestive et cancérologique , CHU de Saint-Étienne, université Jean-Monnet, 42270 Saint-Priest-en-Jarez, France 

Auteur correspondant. Service de chirurgie digestive et cancérologique , CHU de Saint-Étienne, avenue Albert-Raimond, 42270 Saint-Priest-En-Jarez, France.Service de chirurgie digestive et oncologique, CHU de Saint-Étienneavenue Albert-RaimondSaint-Priest-En-Jarez42270France

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Résumé

Les tumeurs rétro-rectales (TRR) sont rares chez l’adulte, de nature maligne ou bénigne, et souvent asymptomatiques. Leur diagnostic repose sur la clinique, mais principalement sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM permet d’orienter la prise en charge chirurgicale, qui est le traitement de référence en première intention. Quatre voies d’abord chirurgicales sont décrites : abdominale, périnéale, postérieure et abdomino-sacrée. L’étude des grandes séries de la littérature a permis de préciser l’indication de chacune des voies d’abord chirurgicales, ainsi que les avantages, les inconvénients et les complications de chacune. Le choix de l’abord chirurgical est déterminé en fonction de la nature des TRR, de leurs rapports anatomiques par rapport au milieu de la troisième pièce sacrée (S3) et la présence ou non d’une atteinte des organes de voisinage, du pelvis ou des pièces sacrées. La voie abdominale est choisie pour des tumeurs situées au-dessus du milieu de S3, bénignes ou malignes, mais sans envahissement des organes de voisinage. La voie périnéale est indiquée pour des TRR d’allure bénigne, situées au-dessous du milieu de S3. La voie postérieure est choisie pour des tumeurs situées au-dessous du milieu de S3, et permet une associée résection de pièces sacrées en cas d’envahissement tumoral de celles-ci. La voie abdomino-sacrée est indiquée pour des TRR situées au-dessus du milieu de S3, lorsqu’il y a un envahissement d’un organe du pelvis ou de pièces sacrées. Les complications per- et postopératoires sont principalement hémorragiques, neurologiques et la surinfection secondaire. Le pronostic à long terme est habituellement favorable, mais varie en fonction de la nature des TRR et de leur prise en charge.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Retro-rectal tumors (RRT), whether benign or malignant in nature, are rare in adults and often asymptomatic. While diagnosis is based on clinical findings, differential diagnosis depends mainly on magnetic resonance imaging (MRI). MRI provides guidance for surgical management, the first-line treatment of choice. Four surgical approaches are described: abdominal, perineal, posterior and abdomino-sacral. This review of major reported series has made it possible to specify the indications for each surgical approacs, as well as the advantages, disadvantages and complications of each one. The choice of surgical approach is determined by the nature of the RRT, its anatomical position relative to the middle of the third sacral vertebra (S3) and the presence or absence of invasion of the neighboring organs, the pelvis or sacral vertebrae. The abdominal route is chosen for tumors situated above the middle of S3, whether benign or malignant, but without invasion of neighboring organs. The perineal route is indicated for benign RRT situated below the middle of S3. The posterior route is chosen for tumors located below the middle of S3, and allows an associated resection of sacral segments in case of tumor invasion. The combined abdomino-sacral route is indicated for RRT above the middle of S3, when there is an invasion of a pelvic organ or or a sacral vertebrae. Intra- and postoperative complications are mainly hemorrhagic, neurological and infectious. The long-term prognosis is usually favorable, but varies according to the nature of the RRT and its management.

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Mots clés : Tumeurs rétro-rectales, Chirurgie, Technique de Kraske

Keywords : Retro-rectal tumor, Surgery, Kraske Technique


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 156 - N° 3

P. 256-266 - juin 2019 Retour au numéro
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