Les troubles du métabolisme minéral et osseux sont fréquemment observés au cours de la maladie rénale chronique. Leurs conséquences métaboliques, osseuses et surtout cardiovasculaires justifient une prévention et un traitement reposant sur des connaissances physiopathologiques ainsi que des recommandations internationales. Le diagnostic de ces troubles du métabolisme minéral et osseux est basé sur les dosages de l’hormone parathyroïdienne et des phosphatases alcalines qui permettent d’identifier l’hyperparathyroïdie ou l’ostéopathie adynamique, qui, à côté des anomalies du calcium et du phosphore, sont associées aux complications osseuses et cardiovasculaires. En effet, la maladie rénale chronique est associée à une fragilité osseuse et aux fractures. Bien que la biopsie osseuse ne soit plus réalisée, la densitométrie minérale osseuse n’est pourtant pas recommandée, car elle n’apporte pas d’élément au diagnostic et n’est pas un bon reflet du risque de fracture. Les calcifications cardiovasculaires sont un facteur de risque cardiovasculaire majeur associé aux troubles du métabolisme minéral et osseux. La prévention des complications osseuses et des calcifications cardiovasculaires passe par la normalisation de la calcémie, de la phosphatémie, par la correction de la carence en vitamine D, par le maintien d’un renouvellement osseux optimal. L’arsenal thérapeutique disponible comporte la prescription diététique, les paramètres de la dialyse, les dérivés du calcium, les chélateurs du phosphore, les dérivés de la vitamine D, les calcimimétiques et la chirurgie parathyroïdienne. Nous proposons des stratégies thérapeutiques basées sur des critères diagnostiques pour aider les néphrologues à reconnaître et prendre en charge précocement les troubles du métabolisme minéral et osseux à tous les stades de la maladie rénale chronique afin d’en réduire les complications, et améliorer le pronostic osseux et cardiovasculaire.

Mineral and bone disorders are frequently observed in chronic kidney disease. Prevening these metabolic, bone and cardiovascular consequences requires a treatment strategy based on physiopathology and international recommendations. The precise diagnosis of these mineral and bone disorders is based on serum parathyroid hormone and alkaline phosphatases values allowing to identify secondary hyperparathyroidism and adynamic bone disease, that are both associated with cardiovascular complication together with calcium and phosphate imbalance. Chronic kidney disease-mineral and bone disorders are associated with bone disease and fractures. Bone biopsies are no longer performed and bone mineral density can be used in order to assess the risk for fractures. Vascular calcification is a major cardiovascular risk factor associated with chronic kidney disease-mineral and bone disorders and its prevention needs to normalized both serum calcium and phosphate values, to correct vitamin D deficiendy and to maintain an optimal bone turn over. The main treatments rely on are dietary counseling, dialysis prescription, calcium supplement, phosphate binders, vitamin D derivatives, calcimimetics and surgical parathyroidectomy. We suggest some treatments strategies based on diagnosis criteria in order to help the nephrologist to identify and treat mineral and bone disorders at all chronic kidney disease stages, to decrease complication frequency and to improve the bone and the cardiovascular prognosis of chronic kidney disease patients.