Le rétrécissement aortique calcifié (RAC) est la plus fréquente des valvulopathies au sein des pays industrialisés. Il atteint approximativement 2 %de la population entre 70 et 80 ans, et 3 à 9 %après 80 ans. Le remplacement valvulaire aortique par voie percutanée est devenu la technique la plus utilisée dans le traitement de cette pathologie. La voie d’abord fémorale est la plus utilisée en raison de sa simplicité et de son efficacité. Cependant, dans 10 à 15 % des cas, des sténoses sur les voies artérielles ilio-fémorales ne permettent pas l’utilisation de cette voie. Des voies alternatives ont été développées. La voie transapicale qui consiste à aborder chirurgicalement la pointe du cœur pour implanter de façon rétrograde la valve a été la première voie alternative. Elle a été largement abandonnée en raison de son taux élevé de complications. Les voies transaortique et sousclavière sont peu utilisées en raison de leur complexité. La voie carotidienne a été développée en France. La carotide primitive est abordée chirurgicalement ce qui permet la mise en place d’un désilet dans l’artère et le passage de la valve sur son système de largage. La valve est positionnée sous fluoroscopie. Les résultats préliminaires de cette technique sont encourageants ; elle permet un lever et une sortie précoces. Le développement de cette voie contribuera dans l’avenir à l’expansion des indications du remplacement valvulaire aortique par voie percutanée.

Severe aortic stenosis is the most common valvular disease in industrialized countries with a penetration rate of 2 %of the population between 70 and 80 years of age and 3 to 9 %after 80. Percutaneous aortic valve replacement (TAVI) is emerging as the standard of care of this disease. The femoral artery is the most widely used approach with a high success rate. Alternative approaches have been developed for patients who present contraindications to the femoral approach due to stenosis on the ilio-femoral arteries. The use of the transapical access is declining due to a high rate of complications. Transaortic and subclavicular approaches are seldom used due to their complexity. The carotid approach has been recently developed. The complication rate is low and it allows early discharge. The use of this alternative approach will allow expansion of TAVI indications in the future.